冠心病

朱晓平

不管是在电视电影还是平常的生活经历中，相信大家都会见过这样的情景：病人突然胸闷、胸痛，于是连忙拿出颗随身带的药丸，吞下去休息一会儿，才算缓过劲来。

有上述症状的人得的就是冠心病，胸闷、胸痛是因为心脏细胞供血不足所引起的。

心脏细胞也会供血不足吗?这听起来有点儿奇怪，每天有那么多血液通过心脏射向全身各处，近水楼台先得月，心脏细胞难道靠山不会吃山，靠水不会吃水，还弄得自己供血不足?

这毫不奇怪，就像银行的柜台专员一样，每天经手的款项总得成千上万，但你不能说他就会月薪不菲。他的收人是从银行财务部会计处领取的，肯定不能从自己经手的钞票中抽成而得。所以即使他每天点上一百万的钞票，到了月底还是极有可能还不上房贷，买不起漂亮的衣服。

心脏细胞就跟这位可怜的银行柜台专员一样，虽然每时每刻都有大量的血液从眼前流过，但是他们并不允许直接从这些血液中吸取氧气、营养。他们要获得血液供应，只能通过一条叫做“冠状动脉”的血管供应。当这条冠状动脉变得狭窄，血液供应不足的时候，冠心病就发作了。

冠心病中的“冠”字，指的就是心脏的冠状动脉，这一点可要记住了。我遇到过不少有意思的病人，有把冠心病听为“罐心病”的，有把“冠”字联系到雄鸡的鸡冠上面去的。在我对他们解释清楚之前，他们都很困惑，想不明白自己的心脏怎么会和罐头、鸡冠发生了关系。

冠心病类型

冠心病常见的有以下几种：心绞痛、心肌梗死、无症状性冠心病。

心绞痛

心绞痛很好诊断，病人会经常出现胸闷、胸痛的症状。尤其是在运动、天气寒冷等情况下出现。出现此症状后，如果病人能马上休息一会，或者吃上一片硝酸甘油片，在几分钟内症状就会迅速消失。

如果有以上的症状，基本就可以诊断为冠心病心绞痛，如果在心痛发作时能够做心电图，肯定会有心肌缺血的心电图表现，那对诊断就更有帮助了。

值得一提的是，硝酸甘油最初由瑞典科学家诺贝尔(即诺贝尔奖的创始人)所发明。硝酸甘油配上根雷管就是炸药，但在医学上却有直接扩张冠状动脉的特效，吃下去后胸闷、胸痛基本上是立刻消失。

心肌梗死

心绞痛反复发作，一般最终就会发展成为心肌梗死。当心肌梗死到来时。病人同样是感到胸闷、胸痛，不过和以前出现的症状相比，此次的胸闷、胸痛会特别严重，往往还会有呕吐、心悸等等其他症状。最重要的区别是。心绞痛服用硝酸甘油后症状会迅速缓解，而心肌梗死呢，即使服上够一包炸药分量的硝酸甘油都没有用!

如果服用硝酸甘油后症状没有好转，病人千万不要再继续等待下去，而应该立即前往医院进行心电图、抽血检查。抽血检查主要项目有肌钙蛋白、肌红蛋白以及心酶，这其中肌钙蛋白最为重要，这个指标升高肯定就是心肌梗死。

要确定心肌梗死的诊断，自己是无法进行的，必须要依靠医院的检查，但是作为病人及病人的家属，应该有一个清楚的意识，即胸闷、胸痛一旦非常严重，且服用药物、休息都没有缓解，那就很可能出现心肌梗死了。

无症状性冠心病

这种病人其实和心绞痛病人一样，同样是经常出现心肌细胞缺血的情况，只是心绞痛的病人感到了心脏

神经发出的胸闷、胸痛的信号，而这类病人却毫无感觉而已。但如果这两类病人都整天带个24小时动态心电图监测一下，会发现他们都经常有心脏缺血的心电图表现。

心脏是个很敏感的器官，一旦出现细胞缺血，肯定会通过神经细胞向大脑发出胸闷、胸痛的呼声，但是为什么无症状性冠心病的患者却感受不到呢?

原因一，这类人本身痛阈特别高，换句话说这类人平常就属于吃苦耐劳、流血流汗不流泪的类型，所以特别不怕痛，结果自然就胸闷、胸痛的神经信号传递到大脑，也没有被引起重视；另外一个最常见的原因是病人长期有糖尿病，而糖尿病是会使神经受损的，神经一受损，胸闷、胸痛的信号根本就传递不上去，或者传上去也信号大减，大脑自然就感觉不到了。

由于病人根本就没有任何不舒服的症状，所以诊断起来特别困难，做普通的心电图往往也没有用，因为很可能做检查时病人还没有心肌缺血的情况，自然就不可能有心电图异常的表现。

要诊断这个病，一般是需要特殊的心电图检查，比如动态心电图，即身上背个小记录机，连续记录你一天24小时的心脏情况。这样一旦有心肌缺血的表现，就会被记录下来。另外还可以做负荷试验的心电图检查，病人在跑步机上做运动，如果冠状动脉有问题的话，只要跑步就会出现心肌缺血的心电图表现。

前面说过，反复的心绞痛最终往往就会发展成心肌梗死。而无症状性冠心病呢，则是99％的可能性会发展为心肌梗死。原因在于前者病人能够感觉得到，所以一般都会及时就医，接受治疗，所以发展到最严重的心肌梗死的几率大幅度下降；而无症状性冠心病由于没有症状，病人自己也根本不会去接受治疗，放任其流，结局自然堪忧。

近年来有不少名人，均是在事业最高峰的时候突然死亡。如1997年的作家王小波、2004年爱立信中国有限公司的CEO杨迈、2008年北京同仁堂股份有限公司董事长张生瑜等。根据媒体报道，他们都是因心脏病死亡，虽然我得不到他们具体的病历资料，但分析起来，这些人事业能如此成功，本身就属于吃苦耐劳的类型，极有可能就是无症状性冠心病的患者，结果最终发展成为心肌梗死而英年早逝!

所以，有时候吃苦耐劳可能并不是一件好事。娇气一点，虽然事业可能没那么成功，但大脑能够感觉到胸闷、胸痛的声音，反倒更能长命百岁。

除了上面讲到的心电图、心酶，近年来常用的一种检查叫做冠状动脉造影，原理是把造影剂打到血管里，然后在x线的帮助下，就可以在屏幕上清楚地看到冠状动脉的形态，如哪根动脉狭窄，狭窄多少，都一清二楚，非常直观。不过这种检查价格昂贵。没有五六千元是下不来的。

为什么会发病

由于动脉硬化，动脉血管壁上长出的斑块导致冠状动脉变得狭窄，使得心脏得不到足够的血液供应，心脏的细胞缺血缺氧，就会引起胸闷、胸痛，这就是冠心病的最关键机制。

平时，虽然冠状动脉狭窄，但总算还有血流供应得上。心脏细胞还吃得饱穿得暖，此时不会有什么症状。但一旦心脏细胞要求的供应量增加，或者血流量供应进一步下降，心脏细胞就会缺血缺氧，这时候就会心绞痛发作了。

比如运动、情绪激动，此时心脏都要比平常跳动得更快。跳得快，需要的血流供应自然就多，此时狭窄的冠状动脉就无法满足这突然增加的血液数量了，因此病人常常会在活动、情绪紧张后出现心绞痛。

而当天气寒冷时，冠状动脉会发生收缩，使得血流量供应进一步下降，因此每当气温下降，医院急诊科就会涌来一大批捂着胸口的病人。

当夜静更深、万籁俱寂，病人进入梦乡的时候，也往往是心绞痛发作的时期，因为此时血液循环的速度会变得很慢，而狭窄又使冠状动脉供血更加减少，结果就会使心脏细胞缺血缺氧。

所以心绞痛的发作一般都是有诱发原因的，把诱发原因给消除掉，一般症状都会很快消失，而不会有太严重的后果。比如活动后引起的，那就休息一下；寒冷引起的，那就注意一下保暖。实在还不行的，吃点药，也肯定会舒服下来的。

但是心肌梗死就不同了，此时冠状动脉的斑块内部发生出血，导致斑块突然变大，从而使得原先只是狭窄的动脉一下彻底堵塞，血流供应瞬间中断。心脏细胞此时就不是缺血的问题了，而是根本没有血流供应，很快就会死亡。心脏细胞一死亡，血液循环的动力就消失了，全身各处的器官都将没有血液供应。那就只有一个后果——死亡。

经络治疗

如果是心绞痛发作。而手头上又刚好没有带硝酸甘油、救心丹这些药物，那么可以采取紧急按压内关、膻中穴的方法。

内关穴：位于前臂正中，腕横纹上2寸，在挠侧屈腕肌腱同掌长肌腱之间取穴。

将右手三个手指头并拢，把三个手指头中的无名指，放在左手腕横纹上，这时右手食指和左手手腕交叉点的中点，就是内关穴。为说明确切位置。可以攥一下拳头，攥完拳头之后，在内关穴上，有两根筋，实际上，内关穴就在两根筋的位置。

膻中穴：在体前正中线，两乳头连线之中点。

按摩这两个穴位能够起到扩张血管，增加冠状动脉供血的效果。

即使有药物服用，在服药的同时按摩这两个穴位，也有加快起效的结果，值得使用。

但是如果胸闷、胸痛是因为心肌梗死、冠状动脉梗死引起的，那么按摩这两个穴顶多只能起到延长一下心脏细胞死亡时间的作用，此时最好立刻前往医院接受最积极的溶栓治疗!

经络预防

虽然按摩穴位也可以治疗急性发作的冠心病心绞痛，但是要和硝酸甘油等药物比，那还是要略逊一筹，尤其是心肌梗死，那更是没太大的用处。

但是对于预防冠心病的发作，经络疗法却具有相当的意义。

以前给一个86岁的冠心病老奶奶看病。她二十年前就诊断为冠心病，最后严重到不得不进行冠状动脉搭桥手术。即使进行了这么昂贵的手术，在术后一年后她又因为反复胸闷、胸痛而再次住进了我们医院。在心脏科住院了将近一个星期后，症状还是没有很好缓解，胸闷、胸痛仍时常发作。心脏科的医生打算给她做第二次心脏搭桥手术，但老人家并不想再进一次手术室。正好她的朋友以前曾在我这里看病，于是就邀请了我前往会诊。

这个病人的情况是这样的：她胃口很差，而且很少活动，除了上厕所外基本不下床。每天在床上躺着的时候倒还没什么事，但只要每次吃完饭后就会出现胸闷、胸痛，如果不用点药，总要过上一个多小时才能缓解。

她有这样的表现其实很好解释：由于心脏得不到很好的供血。自然向全身射血的功能也不要指望能有多好。继而全身的血液循环速度也不可能有多快。这样一来，胃肠道的功能必定会受影响：因为从食物吸收的营养要通过血液循环运送到全身，血液循环那么慢，吃再多的东西也运不走，我们的胃肠道系统因此干脆就拒绝接受食物。因此这个病人胃口就很差，每顿都只吃上那么一点。

由于长期吃得不多。胃肠道长期都处于很轻闲的状态。缺乏足够的锻炼，久而久之，这个病人的胃肠道功能会越来越差，胃口更加不好。

可以说这个病人的胸闷、胸痛导致了她胃口差，那为什么病人一吃东西又会反过来诱发胸闷、胸痛的出现呢?原因在于胃肠功能差，吸收营养的速度就会变慢，为了尽快将食物消化并且运送到各地，大量的血液会聚集到胃肠道附近。血液的总量就那么多，胃肠道系统一多了，自然心脏分到的就减少了，这样就会诱发胸闷、胸痛的表现。

而当大约一个多小时后，胃肠道已经把食物处理的差不多了，这时候血液就不再会大量积聚到胃肠道附近，心脏分到的赢液重新增加，自然症状又会消失了。

如果大家对此不太好理解的话，可以想想我们的日常生活常识——吃得太饱后，我们往往会有点么犯困，或者脑袋觉得不太灵光，干事提不起精神来。造成这种情况的原因很简单，吃得太饱，大量的血液积聚到胃肠道附近，结果供应大脑的血就减少了，当然就会犯困、没有精神。

由于我很忙。没有时间经常去看她，于是教了她以下几个穴位，让自己经常按摩，这几个穴位是：

膻中、内关、中脘、天枢。

我让她每个穴位每天至少要按摩三次，而且在吃饭前一定要按摩完才能进食。教完了如何取穴后我就离开了，为防万一，我留下了电话，让她有问题的时候打电话给我。

一周后我才抽出时间再去看她，这一周内她也没有打电话给我。进到她病房时发现床上没有人，我正纳闷是否已经出院了，却只听到背后响起她的声音：“朱医生，你好啊!”

回头一看，只见她拄着个拐杖，正从走廊上踱过来，看上去气色比上次见面时好了许多。

我扶她回床上躺下，然后询问到这一周情况如何，她挺开心地说道：“挺好的，我照你的方法一有空就按摩那几个穴位，第二天开始就觉得胃口好了一些。吃饭后的胸闷、胸痛也没那么严重了，一方面是没那么闷痛，一方面是以前吃完饭后得闷上一个多小时，那天却只闷了大概半小时。于是我就更加勤快地做。越按摩越觉得舒服，你看，这两天我都自己出去散步了!那几个穴位还真得很管用!”

这个病人是心脏、胃肠系统都有问题，所以治疗思路是既治心，又治胃肠，选的这几个穴位中，膻中、内关是针对心脏的，而中脘、天枢则是针对胃肠系统的，所以会管用。

膻中穴是针灸学中八会穴之一，是“气会”，也就是说人体的真气汇聚之处，同时这个穴还是心包的募穴。募穴是什么意思呢?就是指脏器的真气输注的地方，非常有来头!

脏器的真气在人体前部输注的穴位叫做募穴，而在人体背部输注的穴位就叫做腧穴，比如心包的蓦穴在前面，即膻中；而俞穴呢，是厥阴俞，在背部。

内关穴是手厥阴心包经的络穴，乃人体八脉交会穴之一。古语有云“心胸内关谋”、又云“胸中之病内关担”，这些古语都说明了内关穴是治疗心脏病的重要穴位。

内关、膻中能够治疗冠心病是有科学基础的，这两个穴位处的神经都是从C6-T2脊神经节(即第6颈脊神经节、第2胸脊神经节之间)里发出来的。同时。心脏处的神经也恰好是从C6-T2脊神经节处发出，这样膻中、内关，就与心脏

有了相通的联系之处：C6-T2脊神经。

有人曾做过这样一个试验，制作一个急性冠心病发作的老鼠模型，一组老鼠刺激内关穴。另一组呢，则先把老鼠的C6-T2脊神经节给破坏掉，然后再刺激内关穴。试验结果是：破坏掉脊神经节的那组老鼠心肌缺血要比正常那一组严重得多。

刺激内关、膻中这些穴位，很可能是将一个神经信号传导到脊神经处，然后由脊神经再发出一个信号到达心脏，使支配心脏的血管尽量扩张，而令得心脏的供血得到改善。这就是内关、膻中治疗冠心病的大致原理，但是其中的具体机制究竟如何，却还远远未能得到阐明。

病人经常按摩内关、膻中，就可以使得心脏的冠状动脉尽量保持扩张，心脏供血改善了，射血的功能就会加强，全身血流速度加快，胃肠道吸收的营养就能尽快地运走，这样胃肠道也会愿意吸收多一些食物，胃口就可以改善了。

尤其是在吃饭前按摩，等于是提前让冠状动脉打开，先抢多点血液过来，这样即便是吃饭后胃肠道系统那边分走了不少血液，心脏这边也保证了有足够的供应。

至于按摩中脘、天枢，目的则是改善胃肠道的功能，中脘是胃的募穴，而天枢也非等闲之辈，乃大肠的募穴。

按摩这两个穴位确实可以加强胃肠道的消化功能，但具体的机制却还没有弄清楚，不过大量的试验却证实，刺激这两个穴位后，胃肠的蠕动确实加快了。我自己就观察过好些个病例，先用听诊器听一下病人的肠蠕动的频率，比如是一分钟5次吧，然后扎上针，过十来分钟再去听，肠蠕动的频率每分钟肯定会增加上好几次!

胃肠功能改善了，意味着可以吸收更多的营养供给心脏。另一方面，胃肠功能越好，则消化吸收食物的耗时就越少，也就意味着占用全身大量血液的时间越短。比如之前吃饭后，有一个小时大量的血液都要积聚在胃肠道附近，现在可能只需要半个小时，这当然对于心脏是莫大的好消息了。

这位老奶奶又住了一个多星期就出院了，走的时候专门打电话给我，问出院后还有什么要注意的。我说：“要继续按摩那些穴位!”

她爽快地答应，然后又问还有什么更好的方法。

如果可以的话，最好是在这些穴位上进行艾灸。拿个艾灸条，点燃了在这些穴位上烤，那样效果更好!只不过做艾灸烟会比较大，我怕她同房的另一个病人有意见，才没有教她这一招，想来回到家里就应该不会打扰到别人了。

这位老奶奶的案例值得所有冠心病的患者借鉴，病人完全可以经常自行按摩膻中、内关。

总结

对于心绞痛发作，经络疗法具有一定的意义，尤其是没有随身带药物的时候，很值得使用。

但如果使用经络疗法后心绞痛没有缓解，那就一定要想到有可能出现了心肌梗死的情况，此时一定要立即前往医院，接受心肌梗死的正规治疗。

但为了避免心绞痛、心肌梗死的到来，经常采用经络疗法来进行预防，倒是非常值得推荐。

即使是自觉身体健康，毫无问题的人，尤其是那些事业已经成功，长期吃苦耐劳的白领、金领，也建议经常进行经络疗法进行预防。因为说不准，你也可能是无症状性冠心病的患者啊!

小贴士：胸痛、胸闷并非都是冠心病

心脏神经官能症这种患者往往以女性居多，尤其是更年期的妇女。患者也会有胸痛、胸闷的症状，不过如果要仔细做各种检查，会发现心脏其实一点儿事都没有。

这个病的患者有一个特征：喜欢叹气。在人多的地方，或者屋子里特别容易感到气短，经常要大口大口地叹气才能感到舒服。这个特征，往往可以直接把心脏神经官能症与真正的冠心病给鉴别开来。

颈椎、胸椎病颈椎、胸椎疾病，也有可能会引起胸闷、胸痛、心慌等症状，不过其原理是颈椎、胸椎刺激到交感神经，使得神经发出了一个错误的信号传递到大脑，让大脑误以为是心脏那里发出来的。

这类病人往往都会有颈椎病的各种表现(详见第6期《颈椎病——用电脑的人都应知道的知识》)，但有时候要鉴别还真不容易，非得把各种心脏的检查都做完了，才敢下此诊断。