生化汤合失笑散加益母草治疗产后恶露不绝３８例

谭桂兰　金季玲

摘要：目的：观察生化汤合失笑散加益母草治疗产后恶露不绝的疗效。方法：诊断为产后恶露不绝的38倒患者服用中药生化汤合失笑散加益母草治疗。结果：38例患者中治愈28例，好转8例，未愈2例，总有效率为94.7％。结论：生化汤合失笑散加益母草治疗产后恶露不绝临床疗效满意，值得推广应用。

关键词：生化汤合失笑散加益母草；产后恶露不绝；疗效

中图分类号：R271.43文献标识码：B

文章编号：1007-2349(2009)05-0023-02

恶露是指妇人产后子宫排出的余血浊液，初为红色，后变淡呈浆液性，后为白色粘稠状，且无特殊臭味，一般在产后3周内完全排出。血性恶露一般持续约3～4天，恶露不绝是指产后血性恶露持续10天以上仍淋漓不断者，称“恶露不绝”，又称“恶露不尽”。由于长期出血可造成不同程度贫血和继发性的感染，有导致继发性不孕的可能。导师金季玲教授采用生化汤合失效散加味治疗产后恶露不绝患者38例，取得满意疗效，现总结如下。

1临床资料

1.1一般资料本组38例均为门诊病人，年龄在19岁～42岁之间；其中包括足月产后及各种流产后阴道出血淋漓不断者，即产后恶露不绝。足月产后4例，中期妊娠引产后8例，各种早期流产(包括人工流产和药物流产)26例；血性恶露病程均在产后10天以上，症见阴道出血淋漓不净，色紫黯或淡黯偶夹小血块或鲜红或淡红，伴少腹坠胀或隐痛或刺痛，或伴腰酸乏力纳寐差，舌质淡或暗苔薄白或薄黄脉细弱或细涩或细数。B超示：宫内可见胚胎残留物，子宫偏大或正常，子宫内膜在0.5cm～1.2cm之间。尿妊娠试验阴性。血常规及凝血四项均正常。中医辨证属气血虚弱型10例，血热型8例，血瘀型20例。

1.2诊断标准参照《中医临床病证诊断疗效标准》和《实用妇产科手册》：中医诊断标准：产后3周以上恶露不止，量多或淋漓不净；或引产术后半月或早期流产后3周以上恶露不净。西医诊断标准：产后3周以上仍有阴道流血或B超确诊为子宫复旧不全，或轻度感染，或胎膜，胎盘残留者。排除绒癌和恶性葡萄胎患者。

2治疗方法

根据产后多虚多瘀的特点，以生化汤合失笑散加益母草为基本方加味治疗。基本方：当归10g，白芍10g，川芎6g，炮姜6g，桃仁6g，五灵脂10g，生蒲黄10g(包煎)，甘草6g，益母草15g。辨证加味：血色淡红，神疲乏力，气短懒言，舌质淡红苔薄白，脉细弱加党参15g，黄芪12g，白术10g；血色紫黯，少腹刺痛腰酸，舌质暗苔薄白脉细涩者加三七粉3g(冲服)，贯仲炭15g；血色鲜红舌质红苔薄黄，脉细数者加茜草10g，丹皮10g，麦冬10g，玄参10g。一般服7剂。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准参照《中药新药l临床研究指导原则》。治愈：服药后恶露于3天内血净，主要症状消失；好转：服药后恶露减少，于7天内血止，主要症状明显改善；无效：与治疗前相比，各方面均无改善。

3.2治疗结果38例患者中治愈28例，好转8例，无效2例，总有效率为94.7％。

4典型病例

屈某，女，28岁，已婚，2007年7月5日初诊。主诉：人流术后，阴道不规则出血11天。6月22日于外院行人工流产术，一天血净，6月24日始阴道不规则出血，量少，色暗红，偶感少腹隐痛，腰酸，纳寐可，二便调，舌质黯，苔薄白，脉细涩。既往月经7/30天，LMP2007年4月20日量中色暗红痛经(十)，以经行第1、2天痛甚。G1P0，末次人流2007年6月。7月5日B超提示：宫腔内可见液性暗区厚0.5cm。血常规6.0×10⁹/L，凝血四项均正常。妇科检查示：外阴已婚型，阴道通畅，宫颈光滑，自宫颈口有活动性出血，子宫稍饱满，无压痛，双附件未及明显异常。西医诊断：产后子宫复旧不全。中医诊断产后恶露不绝(气虚血瘀型)。治宜补气养血，活血化瘀。处方以生化汤合失笑散加益母草加味，组成：当归10g，川芎6g，炮姜6g，桃仁6g，益母草15g，五灵脂10g，生蒲黄10g(包煎)，甘草6g，党参12g，黄芪10g。7剂，水煎服，1日1剂。7月28日复诊诉服药后阴道出血转多，2天后量转少，4天血止，舌质淡暗，苔薄白，脉弦细。B超示：子宫附件未见明显异常，内膜0.5cm。7月23日月经来潮，量色质可，痛经(一)，7天血净。

5讨论

本病的发生，主要是产后冲任受损，气血运行失常所致，其病因虽有气虚血瘀血热之分，但三者往往相兼为病，产后气虚则无力运血，血行不畅，则瘀血留滞，而形成气虚血瘀之虚实夹杂症，或瘀血久留，蕴结化热，则为瘀热内阻，或产后失血伤阴，阴血亏损，阴虚生内热，热熬阴液而成瘀亦见瘀热证亦可出现气阴两虚证。产后多虚多瘀为本病的病理特点，临床上以气虚血瘀为多见，而瘀证是贯穿于气虚血热两型之中，导师金季玲认为气虚血热均可致瘀，瘀血阻滞冲任新血不得归经又加上气虚或血热则恶露淋漓不止，故以生化汤合失笑散加益母草活血祛瘀为主随症加味。《成方便读》张秉承曰“夫产后气血大虚，固当培补，然有败血不去，则新血亦无由而生……方中当归养血，甘草补中，川芎理血中之气，桃仁行血中之瘀，炮姜色黑人营，助归草以生新，佐芎桃而化旧。”方中当归甘辛温，补血活血，又善止痛，化瘀生新，益母草辛苦活血祛瘀，共为君药，川芎活血行气，桃仁活血祛瘀，共为臣药，五灵脂，通利血脉，散瘀止痛，生蒲黄止血活血，两药相须为用，能活血行瘀，散结止痛，共为为佐药，共奏活血祛瘀推陈致新之功，炮姜色黑人血，温通经脉，而不致留瘀，为佐使。炙甘草调和诸药为使药。气虚加党参、黄芪、白术以健脾益气，固摄止血，血热者加丹皮、玄参、麦冬以滋阴清热。本方加减治疗产后恶露不绝，祛瘀而不伤血，补血而不留瘀，疗效显著，充分显示了中医药在治疗本病的优势。