不同疗程对慢性细菌性前列腺炎疗效的影响

郑文通　吴志勇　邓平荟　彭明建　林燕青　江秀全　林小鲁　袁建兴

【摘 要】 目的:评价不同治疗疗程对慢性细菌性前列腺炎治疗疗效的影响。方法：随机对照将126例诊断为慢性细菌性前列腺炎的患者，随机分为A组、B组、C组。A组38例，单纯注射复方川参通注射液，隔天注射1次，连续10次为1疗程。B组48例，根据辨证予每日口服中药1剂， 4周一疗程。C组40例，在采用与A组同样方法注射复方川参通注射液的基础上，配合口服中药每日1剂， 4周1疗程。采用NIH制定的前列腺炎症症状评分（CPSI）标准判定治疗1个疗程、2个疗程的疗效。结果：治疗2个疗程后的NIH-CPSI总积分显著低于治疗1个疗程时，细菌培养转阴率、治愈率显著高于治疗1个疗程，均有统计学意义(P<0.05)。结论：适当增加治疗疗程可以提高对慢性细菌性前列腺炎治疗的疗效。

【关键词】 慢性细菌性前列腺炎； 不同疗程； 不同疗法； 疗效影响

慢性细菌性前列腺炎是男性常见的泌尿生殖系统疾病，各文献通常提及其治疗疗程从10天~2个月不等，并没有一个统一的治疗疗程标准。本研究采用随机对照方法及不同治疗方法，对治疗1个疗程、2个疗程的总疗效进行了临床试验。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2006年10月8日~2008年5月1日在我院男科门诊及病房就诊的患者126例，年龄18~44岁，平均29.7岁，病程4个月~5年，（平均13个月），纳入标准及排除标准，按照国际前列腺炎合作网络(IPCN)慢性细菌性前列腺炎（CPPS）的纳入标准，所有患者均符合Ⅱ型CPPS的诊断标准及入选标准[1]。排除淋球菌、衣原体、支原体等病原体感染。按照不同治疗方法随机分成A、B、C组。A组38例，B组48例，C组40例。3组年龄、婚姻状况、病程、CPSI评分及前列腺按摩液（EPS）白细胞数量、细菌培养无差异。

1.2方 法

A组：采用复方川参通注射液注射治疗。复方川参通注射液组成：川参通4ml（貴州瑞和制药有限公司生产）、2%利多卡因2ml、敏感抗菌素（肠杆菌属用头孢三嗪1g，革兰氏阴性需氧菌用头孢他啶1g，革兰氏阳性菌用克林霉素0.6g）。注射方法：患者取胸膝位，会阴部消毒，用注射器抽取复方川参通注射液在会阴部正中距肛门约1.5cm旁开0.5cm处，在直肠内手指引导下，用5号穿刺针头平行进针约4~5cm，感觉有进入前列腺内的突破感时即可缓慢注射药物，注射完后退出。双侧叶交替注射，隔天注射1次，连续10次为1疗程。

B组：根据中医辨证予每日口服中药1剂，中药以七叶一枝花12g、败酱草20g、苦参根10g、浙贝10g、薏苡仁20g、桃仁10g、王不留行15g、元参10g、炮山甲8g、淫羊藿20g、黄芪30g、甘草3g为基本方随证加减。湿热甚，尿痛、尿灼热明显者，加石苇20g、车前子10g、瞿麦10g、滑石30g；小腹痛、会阴痛者加青皮10g、黄柏10g、乌药10g；尿浊明显者，加牡蛎20g、山药10g、芡实10g、萆薢15g；腰酸痛者，加川断15g、狗脊15g；每日1剂，水煎服，龙岩市第二医院中药房统一提供及代煎，服用4周，为1疗程。

C组采用复方川参通注射液注射配合口服中药每日1剂治疗。复方川参通注射液注射治疗方法同A组，中药治疗方法同B组。

A、B、C组患者治疗1个疗程后停药观察4周，细菌培养仍阳性的，采用相同方法再治疗1个疗程。

1.3疗效判定

综合参考CPSI评分标准及《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1、2]：症状分值减少＜5分者为无效，分值减少5分以上者为有效，无症状保持4周以上而无复发者且细菌培养阴性的为治愈。

1.4统计学分析所有数据在SPSS13.0统计软件下进行显著性检验，组间比较采用方差分析（F检验），同组用药不同疗程比较采用配对t检验，计数资料组间比较采用X²检验。

2 结果

2.1治疗1、2疗程后3组NIH-CPSI总积分比较3组NIH-CPSI总积分在治疗1个疗程、2个疗程后较治疗前均有明显下降(P<0.05)。治疗2个疗程后的NIH-CPSI总积分显著低于治疗1个疗程后NIH-CPSI总积分，有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2三组治疗1、2疗程后细菌转阴率比较

三组细菌转阴率治疗2疗程后明显高于治疗1疗程后，有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3治疗1、2疗程后疗效比较治疗2个疗程后的治愈率、有效率均显著高于治疗1个疗程的治愈率、有效率，有统计学意义（P<0.05），见表3、4。

2.4不良反应及安全性评价

所有病人在治疗2个疗程后肛门指检均未发现前列腺硬结，血常规、肝肾功能检查正常。A组及C组各发生肉眼血尿2例，未经特殊处理，嘱多饮水后血尿消失，不影响后续治疗。

3 讨论

慢性细菌性前列腺炎是男科常见疾病，其治疗的难点在于很多抗菌药物不能透过前列腺类脂质膜这一影响药物吸收的解剖屏障[3]，因此慢性细菌性前列腺炎的治疗困扰了许多泌尿男科的医生。由于口服药物难以到达前列腺而达到很好的杀菌效果，其治疗方法的选择性较复杂，对于慢性细菌性前列腺炎的治疗所需要的疗程更没有一个统一的标准。

卫生部在《抗菌药物临床应用指导原则》慢性细菌性前列腺炎篇中提出抗生素使用时间是1~3个月。在《中国中西医结合男科学》书中指出在治疗上抗生素至少使用6周，一些少见的细菌要使用8周，如果未愈要再使用4~6周[4]。《前列腺炎诊断治疗指南（试行版）》也提出抗生素至少使用6周。参考了近3年大量国内对慢性细菌性前列腺炎临床治疗、动物研究等相关文献[5~15]，我们可以发现慢性细菌性前列腺炎的治疗疗程由10天至2个月，波动范围非常大。

通过表1、2、3我们可以发现3组慢性细菌性前列腺炎患者经过1、2个疗程的治疗后，每组每个疗程均有一定的疗效。在3组治疗相同疗程时，复方川参通配合口服中药组疗效最佳，单纯注射复方川参通组次之，单纯服用中药组疗效较差。3组在治疗2个疗程的NIH-CPSI总积分减少值、细菌转阴率、治愈率、有效率均显著高于治疗1个疗程，同时无明显不良反应。本研究表明许多慢性细菌性前列腺炎患者在治疗1个疗程后，分值减少不明显、细菌未转阴、未治愈、治疗无效的情况下，坚持多治疗1个疗程，可以显著的提高疗效。

因此我们认为，部分患者在短期内可以使症状改善、细菌培养转阴，但随着治疗时间的适当增加，许多在短疗程无效的治疗将变得有意义。慢性细菌性前列腺炎的治疗疗程是非常值得商讨的，在短期治疗后细菌培养阳性，可能需要8周，甚至更长的疗程才能有效。

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［收稿日期：2009-02-27]