７５例人工全膝关节置换术的围手术期护理

夏　丽

【关键词】膝关节；人工置换术；护理

本院自2004年至2008年为75例膝关节病变患者进行人工全膝关节置换术，经精心护理，取得满意效果。现将围术期护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2004年至2008年在本科行人工膝关节置换术的患者75例，男33例，女42例；年龄55~72岁，术前均因膝关节疼痛，活动严重受限，经多种方法治疗无效而行人工全膝关节置换术。

1.2 术后随访1~32个月，术后无感染、早期脱位、松动等并发症，关节功能恢复良好。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者长期遭受疼痛折磨，心理承受能力低下，希望手术能解除病痛，恢复关节功能，又担心手术风险大，术后恢复差,易产生紧张、恐惧、焦虑心理。护理人员应针对患者的情况详细解释手术目的、效果、概况，介绍手术成功的病例与其交流经验。通过心理护理，消除其思想顾虑，增强患者战胜病痛的信心，同时取得家属支持与配合,使患者以最佳的身心状态面对手术。

2.1.2 术前锻炼 关节疾病患者由于病程长,患部疼痛,腿部的活动减少,常伴有不同程度的下肢肌肉萎缩。为达到术后改善膝关节功能并使之稳定的目的,术前必须指导患者作下肢功能锻炼，特别是股四头肌锻炼,帮助他们掌握正确的锻练方法。嘱患者作下肢足背屈练习,或由护理人员甩手掌按压股四头肌嘱患者作股四头肌静力性收缩,坚持每日3次,每次10~15 min。

2.1.3 皮肤准备 术前了解患者以往的过敏、药物、手术史及对麻醉的不良反应及心、肝、肾功能情况。观察手术部位及周围的皮肤，如有破损、感染性病灶，需治愈后才能手术；皮肤条件允许者,术前3 d用温肥皂水彻底清洗皮肤,热水泡脚,修剪趾甲，严格备皮,注意全身和术区皮肤清洁。

2.1.4 一般护理 完善各项检查，对凝血全套、血沉、炎症全套和心、肝、肾功能的检查。仔细检查膝关节的活动情况、疼痛情况、关节僵硬程度、肌肉萎缩、膝部肿胀情况，指导患者练习深呼吸,有效咳嗽和扩胸活动。术前戒烟，增加蔬菜、水果和水的摄入，预防便秘和泌尿系统感染、结石。练习床上大小便,为术后做准备。对过于紧张的患者,术前晚要适当应用镇静剂,以保持患者体力，备同型血,根据病情决定是否输血。

2.2 术后护理

2.2.1 术后急性期护理 术后患者平卧，严密观察生命体征及维持关节功能位，用支架固定膝关节，观察患肢的血液循环、皮肤温度、颜色，防止出现下肢血液循环障碍或神经受损,保持足高髋低位。吸氧1 h,正确使用抗菌药物、保暖等相应处理。

2.2.2 引流管护理 术后保持负压引流管通畅,为防止引流管滑脱或折曲。术后1~2 h内引流量多,易堵塞管腔,要经常捏压引流管。定时观察引流液的色、质、量并记录,24 h引流量一般少于30 ml/d,术后一般48~72 h拔除引流管。

2.2.3 饮食护理 指导患者少食多餐，早期进食清淡、易消化饮食,如面条、馄饨、米粥、鸡蛋汤等，中晚期可以高热量、高营养、高维生素食物为主，多食新鲜蔬菜、水果,多饮水,饮水量不少于1500 ml/d,以促进排泄,防止泌尿系感染,保持大便通畅。

2.2.4 预防并发症 ①预防感染：术后连测体温3 d,并按医嘱输液,使用广谱抗生素,防止发生感染。术后每天更换引流袋1次，严格无菌操作，严禁引流袋的位置高过引流管出口水平。病房保持整洁舒适、阳光充足、空气流通；②预防深静脉血栓形成：嘱患者抬高患肢超过心脏水平15~20 cm,以促进静脉血回流,同时观察末梢血管感觉活动情况,口服小剂量阿司匹林，皮下注射低分子肝素钙5000 U;③预防褥疮术后患肢制动,活动受限,皮肤营养状况下降,易发生褥疮。护理人员应帮助患者保持床铺清洁干燥、无皱褶和渣屑,避免物理刺激,减少皮肤摩擦；④预防坠积性肺炎注意拍背、指导患者有效咳嗽、保持口腔清洁,同时注意适当改变体位,必要时可行雾化吸入。

2.2.5 绷带护理 注意其松紧是否适宜,过松易引起关节腔内积血,过紧易引起血循环障碍,观察伤口敷料渗血、渗液情况,如渗出较多时,应及时报告医生。

2.2.6 康复护理 ①肌力训练:术后6 h麻醉清醒,抬高患肢20°~30°以消除肿胀;将患肢脚踝放在小枕上,以利于伸展人工膝关节和大腿后侧肌肉,防止膝部肌肉痉挛;患肢保持中立位,防止外旋压迫腓总神经。协助患者进行患肢踝关节跖屈、背伸及旋转活动,利用静脉泵促进下肢血液循环,每个动作保持5 s,重复训练;②关节运动:术后第2天拔除伤口引流管后开始行CPM机锻炼,起始度为0°,屈膝度为30°,30~60 min/次,2次/d,根据患者耐受程度适当增加屈伸度数和频率,每日增加10°,使膝关节屈度大于90°。患者平卧于床上,家属协助轻按压患肢,以患者能耐受为度。术后第3日起,患者小腿下垂至床边进行膝关节屈伸运动5 min/次,3~5次/d;③术后1周,鼓励患者尝试下床站立,站立时要有专人扶持,站稳后可以扶拐练习行走。指导患者取患肢伸展位,用力下压膝关节至可承受的程度,循序渐进;④术后3周后,可部分负重,需用单拐行走。本组患者均4~6周后去除助行器行走。

3 讨论

人工全膝关节置换术需充分的术前准备、严格的术后观察及有效的功能锻炼才能确保手术成功。在护理过程中,为患者制定系统的康复训练计划,最大限度地调动患者参加康复锻炼的积极性,以尽早恢复患肢肢体功能,提高患者的生活质量。总之,术前护理是手术成功的基础,术后护理是手术成功的保障,术后护理保障了手术的效果,术后功能锻炼是手术成功的关键。

参 考 文 献

［1］ 魏然.人工全膝关节置换术围手术期的护理.中国民康医学，2008，1(20):143.

［2］ 王洪仙.人工全膝关节置换术32例临床护理.齐鲁护理杂志,2008,(14):50-51.