１２０例新生儿缺血缺氧性脑病的护理体会

黄素金　朱春玲　谭丽平

[摘要] 目的：探讨新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）的护理。方法：对120例HIE患儿进行详细检查和评估，结合临床护理实践，查阅相关资料，对家属进行宣教，取得家属的配合，制定护理计划，采取相应的护理措施。结果：120例患儿中，治愈105例，死亡3例，放弃治疗3例，因经济困难病情好转出院9例。通过随访，3例出现脑瘫，2例出现脑积液，1例出现癫痫。结论：有效的护理措施可提高HIE患儿治愈率，减少、减轻后遗症。

[关键词] 新生儿；HIE；护理

[中图分类号] R722.1[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2009）06（c）-099－０2

HIE是围生期窒息缺氧所致，临床上出现一系列神经系统异常表现，是新生儿期危害最大的常见病。重度患儿常出现永久性脑损害，如脑瘫、癫痫、智力低下、学习困难及视听障碍等后遗症[1]。现将我院2007年5月～2008年5月收治的120例HIE患儿的护理进行总结，旨在探讨对HIE患儿的观察及护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2007年5月～2008年5月收治120例HIE患儿，均为出生后1/2～5 d入院，其中，早产低体重儿30例，占25%；经CT检查不同程度、不同部位颅内出血72例，占60%。根据HIE诊断依据和分度标准[2]：轻度52例，中度46例，重度22例。轻、中度HIE患儿住院5～14 d，重度HIE患儿住院15～25 d。

1.2 方法

询问患儿病史，详细检查。从出生情况、有无窒息、惊厥、颅内压增高、肌张力及生命体征等方面对患儿进行全面评估，提出护理问题及对策，如颅内压增高、呕吐、惊厥、呼吸障碍、低温性硬肿症、营养缺乏、感染、上消化道出血、家长恐惧的对策等。结合临床护理实践，查阅相关资料，制订护理计划，采取相应的护理措施。

2 结果

120例患儿中，治愈105例，占87.5%；死亡3例，占2.5%；放弃治疗3例，占2.5%；因经济困难病情好转出院9例，占7.5%。通过随访，3例出现脑瘫，2例出现脑积液，1例癫痫发作，均为治疗时间不够的中度和重度HIE患儿。

3 护理措施

3.1 加强巡视，严密观察病情变化

观察意识、前囟张力、肌张力、瞳孔、面色、有无惊厥、体温、脉搏、呼吸、血压等情况，给镇静止惊、纠正低血糖及酸中毒、降低颅内压、维持能量供给、护脑、止血等治疗。同时观察输液部位有无肿胀，输液滴速是否通畅。新生儿心肺功能发育尚不成熟，应严格控制输液总量和滴速，脱水剂用静注，以达到疗效。伴有头皮血肿要避免患处受压，并观察血肿的变化。合并颅内出血的患儿要绝对静卧，避免头部输液，以免加重颅内出血，减少嗓声，尽量减少对患儿的移动和刺激，护理和治疗集中进行，动作做到轻、稳、准，尽量用留置针保留，减少反复穿刺。

3.2 吸氧，保持呼吸道通畅

脑组织对缺氧极为敏感，应及早合理给氧，鼻导管吸氧时，足月儿流量0.5～1.0 L/min,早产儿及低体重儿流量0.3～0.5 L/min。如出现面色青紫、呼吸暂停应加大氧流量，立即吸出口鼻分泌物，拍背，弹足底刺激哭叫而恢复呼吸，使血氧饱和度保持在90%～95%之间。持续吸氧一般不超过3 d，症状改善后，呼吸平稳、全身皮肤红润可停止吸氧，持续过量吸氧易致氧中毒，引起肺水肿、肺不张、晶状体后纤维组织增生等。

3.3 维持正常体温

HIE患儿由于神经系统的损伤，体温调节功能亦不健全，更易并发硬肿症。注意保暖，使体温保持在36.5～37.0℃之间，早产低体重及体温不升者给予温箱保暖，温箱温度根据患儿体重及体温而定，相对湿度55%～65%，升温不能操之过急，一般每小时提高箱温1℃，避免升温过高、过快导致脑出血。一切治疗、护理操作均在箱内集中进行，尽量减少打开箱门的次数，维持箱温的恒定。如合并硬肿症给维生素E 50 mg加（氢溴酸）山莨菪碱 3 mg混合后外擦按摩硬肿部位，每4小时1次，动作轻柔，以局部微热为宜。本组病例经用药后1～3 d治愈。体温过高者松解衣被，头枕凉水冰袋给予降温。

3.4 喂养

此类患儿都有胃肠道的缺血、缺氧过程，不宜早哺乳，一般轻度患儿生后6 h开始喂奶，先喂葡萄糖水2～3 ml，如无呕吐现象1～2 h后再开始喂奶，按需哺乳。患儿营养充足，有利于脑损伤修复，缩短病程。中重度患儿暂禁食，予以静脉营养，待缺氧症状改善、颅内出血控制后可逐渐喂奶，由少到多，逐日增多。对吸吮及吞咽能力差者可鼻饲，吸吮能力差但有吞咽能力者可用滴管喂养，密切观察，防止腹胀、呕吐等异常情况。用胃管喂养时每次注奶前先抽胃液，胃内有残存奶时，停注奶1次，注奶量与间隔时间依体重按医嘱执行。胃管抽有咖啡色胃液时停止注奶，并抽净胃液，用2.5%NaHCO3缓慢冲洗至回抽液澄清后注入凝血酶止血，做好记录。 3.5 加强基础护理

保持床单干燥、清洁、平整，衣着柔软，采用通气的棉织布，解大便后用温水洗净臀部，轻轻檫干，涂以少许鱼肝油或茶油，防红臀。脐部尿液浸湿用75%酒精消毒后更换敷料包扎。鼻饲喂养及禁食患儿行口腔护理，每天2次。

3.6 做好消毒隔离，防止感染

因患儿许多器官功能未成熟，免疫力低下，容易感染。护理人员在进行每项操作前后均应洗手，严格限制人员出入，每天定时开窗通风，每日用紫外线空气消毒30 min，以避免或减少感染的发生。

3.7 高压氧治疗的护理

早期高压氧治疗可以降低病死率，减少后遗症[3]。本组病例无伴颅内出血的足月儿，在生命体征稳定、无抽搐时即给高压氧治疗；有合并颅内出血者，在出血控制后给高压氧治疗。进仓前30 min喂好奶，排气，换上全套纯棉衣被及尿布。

3.8 对患儿家属进行宣教及出院指导

患儿家长均有恐惧、无助、失望、担心预后等不良情绪，在查房护理过程中耐心做解释工作，介绍HIE有关基础知识和护理要点，引导和鼓励他们，使家长有信心，从而配合医护人员照顾好患儿；同时指导其加强新生儿期的干预，防止发生神经后遗症，对合并有颅内出血者治疗10 d后进行肢体按摩，屈曲患儿肢体，变换姿势，听音调悠扬、低沉优美的乐曲，用红球逗引患儿注意等。出院时指导家属有关HIE患儿的护理要点和功能锻炼的方法，定期到医院随访。

4 结语

笔者在对HIE患儿进行护理的过程中，询问病史、详细观察临床症状体征、对婴儿进行全面评估，针对存在及潜在的护理问题，查阅相关资料，结合临床护理经验，制定详细护理计划，采取相应的护理措施。既提高了护士学习兴趣和理论水平，又指导了临床的护理实践，同时家长恐惧心理得到及时的疏导，能接受相关HIE的治疗与护理，并配合治疗及护理，防止并发症的发生，使家长与医院建立较密切的联系。经常对患儿的发育情况进行监测，及时给予指导，可提高治愈率，减少、减轻后遗症。

[参考文献]

[1]吴梓梁.小儿内科学[M].郑州:郑州大学出版社,2003:1574-1585.

[2]薛辛东,杜立中.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:121.

[3]张吉兰,杨春晓,徐庆瑞,等.高压氧治疗HIE78例疗效观察[J].山东医药,2000,20(40):10-11.

（收稿日期：2009-02-11）