施今墨痹证治验

刘钟华

辨治痹证施氏主张以阴阳为总纲，表、里、虚、实、寒、热、气、血为八纲。以表里论之，大多风寒从表来，湿热自内生；初病多邪实，久病则正虚；初病在气分，日久入血分。施氏将痹证分为四大证。

·风湿热证(痛痹、着痹均有)

·风寒湿证(痛痹、着痹均有)

·气血实证(痛痹多，着痹少，实是指邪实而言)

·气血虚证(痛痹多，着痹少，虚是指正虚而言)

治疗之法则，施氏立散风、逐寒、祛湿、清热、通络、活血、行气、补虚八法，临床视证候情况合用各法以治之。各法习用药物如下。

·散风：羌活、独活、防风、秦艽、芥穗、麻黄、络石藤、孺荃草、海桐皮、海风藤、天仙藤、白花蛇。

·驱寒：附子、肉桂、干姜、蜀椒、补骨脂、葫芦巴、续断、片姜黄、巴载天。

·祛湿：苍术、白术、赤白茯苓、薏苡仁、木瓜、牛膝、防己、桑寄生、五加皮。

·清热：黄柏、黄连、黄芩、胆草、山栀、石膏、知母、葛根、柴胡、忍冬藤、地骨皮、功劳叶、丹皮、丹参。

·通络：蜈蚣、地龙、细辛、川芎、橘络、丝瓜络、桂枝、桑枝、威灵仙、伸筋草、新绛。

·活血：桃仁、红化、归尾、元胡、乳香、没药、赤芍药、鸡血藤、茜草根、虐虫、紫草、郁金、血竭。

·行气：陈皮、半夏、木香、香附、桔梗、厚朴、枳壳。

·补虚：人参、黄芪、鹿茸、地黄、当归、肉苁蓉、狗脊、杜仲、菟丝子、何首乌、枸杞、山萸肉。

典型案例

例1患者，女，19岁。病2周，开始形似外感，发热，身痛，服成药无效，旋即肘、膝、踝各关节灼热样疼痛日甚，四肢并见散在性硬结之红斑。经某医院诊为风湿性关节炎。体温逐渐升至38°C，行动不便，痛苦万分。大便燥，小溲赤，唇干口燥。舌质绛红，无苔，脉沉滑而数。内热久郁，外感风寒，邪客经络留而不行。阴气少，阳独盛，气血沸腾，溢为红斑，是属热痹。急拟清热、活血、祛风湿法治之。处方：鲜生地12g，忍冬花1Og，左秦艽6g，鲜茅根12g，忍冬藤1Og，汉防己1Og，牡丹皮10g，紫花地丁15g，甘草4.5g，丹参10g，紫草根6g，桑寄生12g，嫩桑枝12g，黑芥穗6g，紫雪丹1Og(分2次随药送服)。

二诊：药服2剂，热稍退，病稍减，拟前方加山栀6g，赤芍药1Og，赤茯苓1Og。

三诊：前方服2剂，大便通，体温降至37.2°C，疼痛大减，红斑颜色渐褪。处方：原方去紫雪丹、忍冬藤、紫花地丁，加当归1Og，松节1Og，白薏12g。

热痹之证，选用紫草及黑芥穗。紫草活血凉血治斑疹，利九窍，清血热之毒。芥稳炒黑入血分，能引血中之邪由表而去，并能通利血脉止筋骨痛，尤其加用紫雪丹疗效更速，因紫雪丹中有麝香，无处不迭，止痛颇效，现代医学诊断之结节性红斑及急性风湿热者可以参考使用。

例2患者，女，21岁。头晕心悸，关节游走疼痛，时已2个月，屡经西医诊治，诊断为风湿性关节炎，注射针药，稍见好转，但未痊愈。近来腰腿酸痛更甚，月经少，色黑暗。舌苔薄白，六脉沉滞。气血不活，缘于风湿之邪入侵经络，不通则痛，关节不利，月经少，色不鲜亦是明证。腰腿酸痛，痛无定处，风邪重于寒湿。拟祛风湿、通经络、和气血以治。处方：酒当归10g，春砂仁3g，赤白芍各10g，生熟地各6g，北细辛3g，川桂枝3g，酒川芎4.5g，油松节24g，金狗脊15g，孺莶草12g，功劳叶12g，片姜黄6g，乌蛇肉18g，炙草10g。

二诊：药服4剂，疼痛稍减，仍头晕心悸，前方加重散风药。处方：川羌活3g，千年健10g，生熟地各6g，川独活4.5g，油松节24g，春砂仁3g，追地风10g，金狗脊15g，北细辛3g，左秦艽6g，蔓荆子10g，杭白芍12g，嫩桑枝15g，酒川芎4.5g，桑寄生15g，酒当归10g，甘草节6g，川杜仲10g，川续断10g。

三诊：服药3剂，疼痛大为好转，只心悸仍作，睡眠不实，拟丸方图治。

以2诊处方3剂，共研细面，炼蜜为丸，10g／丸，每日早晚各服1丸。

痹证虽为风寒湿三气杂至所见，然辨证应分主次，用药需有侧重。本案则为风多于寒湿，故以四物汤加祛风诸药，服7剂效始大显，患者服丸药20日诸症均痊。