特别提醒：糖友容易出现的眼部病变

吴　红

“糖尿病容易引起的眼部疾病。”为什么要提出这个问题呢？因为糖尿病是一种全身性代谢性疾病，代谢紊乱会引起全身各器官一系列的代谢异常，从而产生微血管、大血管神经系统病变。眼睛，则可从外至内，从前至后多个部位受到影响而致病。

糖尿病引起眼部病变最常见的是糖尿病视网膜病变，除此以外较常见的有白内障、眼部神经系统病变、青光眼及角膜、结膜、眼睑等部位的病变。常见的有以下情况：

1.糖尿病视网膜病变

这是糖尿病最早的症状之一，也是糖尿病最多见、最严重的并发症之一，是导致失明的重要原因，在四大导致失明的眼病中占据第一位。据估计，我国的糖尿病患者人群中大约有35%的人有视网膜病变，而且其发病率随着病程和年龄的增长而增高。一般来说，病程超过10年的，有50%的患者存在视网膜病变；病变病程超过20年的，有80%的患者存在视网膜病变。

2.视力突然下降

糖尿病引起的视神经病变是颅神经病变的一部分，往往是缺血性的。表现有视力突然下降，视野缺损，眼底检查可见视神经水肿或萎缩，如果伴有其他颅神经病变则可发生其他相应症状。

3.视物成双或斜视

糖尿病除引起视神经病变外，还可引起动眼神经、滑车神经、外展神经病变。常发生视力下降、视物成双、头痛、恶心、眼睑抬不起等症状。颅神经病变可单一发生，亦可同时发生；可单眼，亦可双眼发生。糖尿病引起颅神经病变的发生，一般认为是由于营养其神经的小血管发生微血栓引起。同时糖尿病患者的血浆纤维蛋白较正常人增多，血浆凝固性增强，血液粘滞度增高，血小板对血管壁粘着机会及血小板互相凝集机会也增多。由于梗塞范围小，即使CT扫描或磁共振成像检查也难以发现梗塞灶。

4.青光眼发病率明显高于正常人群

有糖尿病的青光眼患者在相同眼压情况下，比没有糖尿病的青光眼患者更容易出现眼底青光眼视神经损害。糖尿病视网膜病变达一定程度，视网膜缺血状态可产生新生血管性青光眼。此类青光眼眼压不易控制，失明率极高。

5.眼睑也可发生改变

糖尿病患者抵抗力低，易发生化脓性感染，常有眼睑反复发作的疖肿、麦粒肿、睑缘炎等，常久治不愈。由于脂肪代谢异常，糖尿病患者较多发生眼睑黄色瘤，多位于上睑内侧，双侧对称，黄色皮肤斑，轻隆起。

6.球结膜发生变化

糖尿病患者常常可见球结膜小血管扩张，管径不均匀，部分呈索状或不规则。也可有小血管破裂而出血，表现为球结膜变红。这种现象可以出现在糖尿病患者，也可以发生在一般老年人，不需要特殊治疗，几日后自行吸收。