脑卒中早期康复的护理体会

汪兆燕

脑卒中是指急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损,早期康复指导对脑卒中功能恢复有重要作用。庆丰农场职工医院2005年8月至2008年8月共收治87例脑卒中患者,现将早期康复护理体会介绍如下。

1 一般资料

2005年8月至2008年8月,因脑卒中住院者87例,均符合临床诊断并经头颅CT证实。其中男66例,女21例,年龄最大78岁,最小32岁,平均55岁,其中脑出血20例,脑梗死67例。其中昏迷者6例,偏瘫者61例,单一肢体瘫痪7例,无肢体瘫痪者13例。

2 护理方法

2.1 急性期的护理 发病3 d内,均用20%甘露醇控制脑水肿,并给予对症支持等治疗。护理中必须严格观察神志、瞳孔、生命体征及肢体功能的变化,加强基础护理,维持肢体于功能位。特别是昏迷患者,要认真做好口腔皮肤护理,定时翻身,防止合并症的发生。由于患者患者绝对卧床休息,容易发生肌腱、韧带退化和肌肉萎缩,关节强直,失去正常功能,所以要做好姿势的护理指导,保持身体处于舒适体位,床头应抬高15°～30°,以利于降低颅内压,患者翻身时头要缓慢移动,同时保持各关节的功能位置,防止肢体挛缩、畸形。主要以被动运动为主,幅度应由小到大,由远端关节至近端关节,自上而下缓慢进行按摩,手法由均匀而有力地向淋巴血液回流方向进行,促进血液循环,促进神经肌肉的兴奋性。对肢体完全瘫痪的患者动作要轻柔,被动运动要翻身前进行,肩、膝、髋、肘、手的关节挛缩、强直、活动时尽量伸直。足应蹬床尾,防止足下垂,随时活动踝关节,以上下活动为主,每个关节活动10～20次,2～4次/d,活动时要看患者的反应,注意保护好关节,以免损伤。

2.2 稳定期的护理 病情稳定,大多数患者在2～3周开始,此期麻痹的肌肉出现自主运动,除继续做好被动运动外,还要逐渐增加主动运动,把床头从30°抬高至90°,逐渐锻炼坐姿,时间逐渐延长至30～60 min,上肢要被动外展,主动内收,下肢被动屈曲,主动伸直,逐渐达到主动外展和屈曲,上肢的上抬运动,卧位时以肩、肘关节活动前臂,上抬由前胸到耳及头顶。下肢上抬时,要逐渐增加高度及次数,增加阻力,加大幅度和活动时间。手指的精细活动,最难恢复,开始要用健身球,握力器在手里来回摸索,旋转加强手指的灵活性及握力。对不瘫痪者要鼓励患者主动强迫自已锻炼,增进肌力。

2.3 恢复期的护理 病后3～4周,此期护理是离床下地进行,由于主动与被运动的结合,肌力开始恢复,一般下肢肌力达到Ⅳ级时,开始帮助患者进行站立位的练习,首先锻炼平衡站立和行走,开始借别人的力量和帮助逐步过渡至自己行走,行走时,陪护者辅助患腿膝关节,支撑重力,再迈健侧,完成一个步行周期,反复练习直至独立行走。住院时,要扩大患者的活动范围,增强患者的生活自理能力,使患者逐步成为不需要别人帮助而能独立生活的人。

2.4 心理护理 瘫痪患者有自卑心理,产生痛苦、绝望、焦虑、怕别人看不起,因此,护士在对待患者时首先要尊重人格,态度和蔼,语言亲切,耐心地做好患者及家属的解释工作,帮助患者调整心理情绪,维持患者家庭和谐,社会融洽,让患者体会到相互信任所带来的愉快情绪,使患者从中得到社会和他人的信任和自信。使患者始终保持积极乐观的稳定情绪,鼓励患者树立战胜疾病的信心,主动配合治疗,做有效的功能锻炼,有益于肢体的早日康复。

3 体会

笔者在脑卒中早期康复护理体会到,脑卒中急性期采取半卧位,清醒时采取坐位,配合早期进行康复活动,减少了并发症的发生,防止了肌肉萎缩,关节强直,降低了致残程度,调节了神经功能,改善了大脑功能的恢复,增强了患者战胜疾病的信心,消除了各种心理障碍,避免了不良的心理刺激,做到了康复护理和心理护理有机结合,达到了提高生活质量和康复的目的。