中西医结合治疗96例真菌性阴道炎

刘桂香

真菌性阴道炎是由致病性真菌感染所致的女性生殖道常见疾病。笔者现将在临床工作中,对真菌性阴道炎诊疗体会报告如下。

1 临床资料

96例均为婚后女姓,年龄25～48岁,病程8 d～ 5年,临床表现主要以外阴瘙痒、白带增多、呈豆腐渣样为特点。白带检验查到真菌。

2 治疗药物

2.1 咪唑类 作用机制是改变真菌细胞膜化学成分,改变其通透性,影响真菌生长,导致死亡。常用的有:①克霉唑,500 mg阴道片,一般1片即可,在阴道腔内抗真菌浓度可维持3 d,抑菌浓度为4 d,故若1周后加用1片则效果更佳,可防止复发,克霉唑也有3 d、6 d疗法;②咪康唑,栓剂、霜剂也为目前常用者。

2.2 三唑类 作用机制类似咪唑类。此类药物有:①伊曲康唑;②氟康唑, 150 mg/片,口服后在阴道内浓度维持72 h,可用于深部、黏膜、皮肤等念珠菌感染,在主要器官、组织和体液中具有较强的渗透能力,半衰期长达30 h,每天需用药1次,药物80%以原形由尿液排出。孕期、哺乳期者禁用;有肾功能障碍者须调节剂量,也有肝脏损害的报道。

2.3 多烯类 如制霉菌素、克念菌素、克霉灵等。一般真菌性阴道炎,以局部感染为主,首先应局部用药,选用效果好、作用快、持续时间长的药物。对反复发作的病例宜全身及局部联用,或局部选用药效持续时间长、作用快的药物治疗为宜。

2.4 中药治疗 地肤子15 g,蛇床子15 g,白癣皮15 g,百部15 g,苦参15 g,苍术15 g,金银花15 g,黄柏10 g,甘草10 g,防风15 g,蝉衣15 g,土茯苓15 g,牛蒡子15 g,加1 000 ml水煎至药液600 ml,口服300 ml,另300 ml用阴道冲洗器装药液冲洗阴道及外阴,1剂/d,连用5剂即可。

3 配偶及其治疗

男性可有真菌性阴茎炎、包皮炎,常见阴茎短暂出现皮疹、红斑、瘙痒或有烧灼感。性生活时可相互传染,若无保护性措施(使用避孕套),数分钟或数小时后,男性可发病,女性潜伏期为24～96 h。男性真菌性阴茎龟头炎严重者可引起局部浅表溃疡。所以男、女一方有真菌性生殖器感染者,应使用安全套,性交后冲洗外阴部并进行治疗,否则,会反复感染影响疗效或导致复发。

4 结果

痊愈91例,占94.8%;好转5例,占5.2%;无效0例,总有效率100%。在治疗过程中无明显不良反应。

5 讨论

5.1 诱发因素 正常健康无症状妇女,真菌寄居率为10%～55%,未成年或绝经期的妇女对真菌寄居有一定的抵抗力,但近年来这两类女性发病增多。常见导致真菌性阴道炎的诱发因素有:妊娠期;糖尿病未控制期;厕所用纸不洁;长期用未经消毒的卫生纸;偏嗜糖食;大量雌激素应用;用肾上腺皮质激素治疗;穿紧身合成或尼龙内裤;长期抗生素治疗;长期口服避孕药;性传播疾病患者;污染的冲洗器、冲洗阴道等因素。这些因素均有可能诱发真菌性阴道炎。

5.2 真菌性外阴、阴道炎患者的阴道局部用药同其他阴道炎一样,阴道置药须使用放置器、戴消毒指套或清洁手指后将药物置入阴道穹隆深部以发挥药效。若放置在阴道浅部或中部会影响药效。若能先进行阴道冲洗或用棉签清除分泌物后再置入效果更好。

5.3 混合性感染 真菌性外阴、阴道炎患者阴道内常混有滴虫、链球菌、支原体、衣原体等感染。若单用抗真菌治疗效果差,应针对病原体,选用有效抗生素积极治疗,才能奏效。

5.4 恢复阴道正常的pH值 任何阴道炎在治疗后症状消除,病原体转为阴性后,还应观察阴道pH值在治疗前后的改变,即恢复阴道正常的生态环境,否则仍复发。乳酸对阴道pH值的影响可明显增加克霉唑的局部生物利用率;克霉唑在酸性pH值条件下可降低真菌对阴道上皮细胞表面的黏附能力。所以目前在治疗真菌性外阴、阴道炎患者中,逐步改变了过去传统使用的碱性液,改用酸性液冲洗阴道。常用的中药阴道冲洗剂也属非碱性液。

5.5 真菌性阴道炎的预防 正常人体自身就是念珠菌的携带者,念珠菌作为人体的共生细菌,只有在一定条件下才可能致病。因此只要消除可能引起真菌性阴道炎的致病条件,就能达到预防目的。①锻炼身体,均衡饮食,不过食含糖量高的食品;②养成良好的卫生习惯:上厕所前洗手;不用不洁卫生纸;排便后擦拭外阴时宜从前向后擦;每日清洗外阴,换洗内裤并放于通风处晾干;自己的盆具、毛巾自己专用;内裤与袜子不同盆清洗;③合理穿衣:不穿化纤内裤,不借穿他人内衣、内裤及泳装;④使用公共厕所时尽量避免坐式马桶;提倡淋浴;不在消毒不严的泳池内游泳;⑤不过度讲究卫生:不要过度清洗外阴和阴道,因为阴道内环境呈弱酸性,有许多菌群共同存在,菌群间的相互制约作用能抑制某种菌属过度增长而致病,这是人体的一种自然防御系统。清洗阴道无疑将阴道的弱酸环境和菌属间的相互制约关系破坏了,使阴道上皮的抗病力下降,引起念珠菌或其他细菌所致的阴道炎;⑥不滥用抗生素:长期大量应用抗生素会破坏阴道细菌间的制约关系,使念珠菌失去抑制过多生长而致病;⑦积极治疗糖尿病;⑧药物避孕的妇女如果反复发生真菌性阴道炎,应停用避孕药,改用其他方法避孕。

参 考 文 献

[1] 徐增祥,史常旭.现代妇产科治疗学.人民军医出版社,2003:135136;477478.

[2] 晋稚仙,李晓英.抗真菌药物与微波联合治疗念珠菌阴道炎的体会.中国医药杂志,2004,1(5):210211.