35例左半结肠癌并急性肠梗阻Ⅰ期手术治疗体会

庄明星

【摘要】 目的 探讨左半结肠癌并急性肠梗阻采用Ⅰ期手术的可行性。 方法 回顾性分析八五六农场医院35例左半结肠癌并急性肠梗阻采用Ⅰ期手术的临床资料。 结果 34例痊愈出院,1例术后第10 d死于脑出血,切口感染8例,肺部感染1例,无1例出现吻合口瘘等严重并发症。 结论 掌握手术适应证,加强围手术期处理,术中合理使用结肠灌洗,对左半结肠癌并发急性肠梗阻行I期手术的安全可行性有重要作用。

【关键词】 左半结肠癌;肠梗阻

笔者自2003年1月至2008年12月手术治疗左半结肠癌并急性肠梗阻66例,其中35例采用术中结肠灌洗,Ⅰ期切除吻合,效果满意,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组35例均为急诊入院,其中男21例,女14例;年龄29～88岁,平均65.4岁。肿瘤部位:结肠脾曲7例,降结肠15例,乙状结肠13例,从出现梗阻到就诊时间3～56 h,平均23.5 h。

1.2 治疗方法 术前经短时间准备,给予胃肠减压、低压灌肠、纠正水电解质、酸碱平衡失调,合理使用抗生素,并请相关科室会诊协助治疗合并症。术中行结肠顺行灌洗法。将肿瘤及结肠提出腹腔外,肿瘤上方10 cm切开结肠,插入口径约3 cm长塑料管,并引流到手术台外污物桶中,用手推挤肠管排出小肠及结肠内容物,切断阑尾,经阑尾腔置气囊尿管,气囊内注水约10 ml,轻拉尿管以填住阑尾残端,一般需灌肠温度为36℃生理盐水6000～8000 ml,直到流出清晰灌洗液体为止,再灌入0.2%甲硝唑针500 ml,含庆大霉素24万u,并保留约10 min,放尽保留液,切除阑尾,按癌根治原则切除左半结肠,行结肠端端吻合并放置腹腔引流管。

2 结果

本组34例痊愈出院,1例死于脑干出血,无吻合口瘘的发生;切口感染8例,肺部感染1例,均经抗感染治疗痊愈。

3 讨论

大肠癌并急性肠梗阻是常见的外科急腹症之一,以左半结肠梗阻多见,文献报道占大肠癌梗阻的2/3[1]。传统治疗方法是分期切除肿瘤,近侧结肠造口,但此法患者需经多次手

术的痛苦,且5a生存率低于I期切除者。随着临床对结肠吻合口愈合机制的进一步认识,术中肠道处理方法的改进,术后全胃肠外营养的支持,术中I期切除吻合,吻合口瘘的发生率与Ⅱ期手术无显著差异。我院采用术中结肠灌洗治疗左半结肠癌并急性肠梗阻35例,无吻合口瘘的发生。

笔者体会I期切除吻合是一种理想的手术方式,而且安全可行,能及时切除肿瘤,缓解梗阻,无二次手术之苦,且费用低,远期疗效较好。但必须采取如下综合措施,确保手术取得成功:①高度重视围手术期处理,该类患者多为老年患者,合并症较多,请相关科室会诊治疗合并症,纠正水电解质平衡紊乱及低蛋白血症、贫血等。②选择合适的手术适应证:患者全身情况良好,能耐受手术,肠管水肿较轻,吻合口血运良好,术中肠道灌洗理想等。对于肠穿孔等腹腔污染严重的放弃I期切除,行分期手术或单纯造口以确保患者安全。③手术操作熟练,肿瘤切除及淋巴结清扫快速完成,术中灌洗彻底,做到“上要空、下要通、口要正”的原则[2]。④术后精心护理,有效抗生素的应用,TPN的应用以改善营养状况。

总之,结肠癌并急性肠梗阻的外科治疗要个体化,根据患者的具体情况选择合理术式,对于左半结肠癌致急性肠梗阻者,术中妥善行结肠减压及灌洗,I期左半结肠切除吻合是安全可行的。

参 考 文 献

[1] 汪建平.大肠癌并急性肠梗阻的处理.中国实用外科杂志,2000,20(8):459461.

[2] 夏穗生.低位结肠梗阻与急诊一期切除术.中国实用外科杂志,1998,8(1):12.