眼部外伤CT诊断与临床意义

景介梅 李忠军 景红霞

【摘要】 目的探讨眼部外伤 CT 征象及诊断。方法 采用德国西门子公司生产的螺旋CT,对患者眼眶部进行横断扫描及冠状扫描。结果 26例眼外伤患者中,眼球挫裂伤5例,眶内血肿6例,眶内异物6例,晶状体脱位3例,眶内侧壁骨折6例。结论 眼外伤CT检查对于明确诊断及指导临床治疗具有重要意义。

【关键词】 眼外伤; CT诊断

眼部外伤在眼科急症中较为常见,CT检查对于明确诊断及指导临床治疗具有重要意义,现将黑龙江省鸡西市人民医院2006年至2008年26例眼部外伤患者的临床表现及CT征象分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 26例患者中,男20例,女6例,年龄最小为16岁,最大为66岁。

1.2 CT检查方法采用德国西门子公司PLUS4C型螺旋CT。①横断扫描:患者仰卧于检查床上,头颅矢状线与床面中心线一致,两侧眶耳线与扫描基线平行。层厚一般用2 ～5 mm,必要时1 mm,扫描期间患者保持不动并双眼前视;②冠状扫描:患者仰卧或俯卧于检查床上,头颅矢状线与床面中心线一致,两侧眶耳线与扫描基线垂直,白外耳道前4 mm处作连续扫描,层厚同横断扫描。

2 结果

2.1 本组病例中男性多于女性,发病年龄以中青年为多,致伤原因中,车祸11例,拳击伤9例,钝器伤6例,其中合并脑部挫裂伤6例,合并骨折10例。

2.2 26例患者中,眼球挫裂伤5例,其中合并眼眶骨折3例,眶内血肿6例,合并骨折5例,眶内异物6例,晶状体脱位3例,眶内侧壁骨折总共6例,合并筛窦积血5例。

2.3 CT表现 眼球破裂CT主要表现为眼球明显变形,其内密度不均,并见有高密度出血灶。眶内血中,常位于眶内肌肉圆锥内或骨膜下,显示肌肉圆锥内类圆形或骨膜下扁平形,边界清楚、密度均匀的高密度区。眶内异物,表现为球内高密度灶,易造成眼球穿透伤。眼眶骨折中以眶内侧壁骨折多见,可表现为筛窦内积血,眶内气肿,眶顶骨折可合并额部脑挫裂伤。

3 讨论

眼部外伤为眼部常见病及多发病,CT检查对眼外伤的程度、并发症及邻近组织情况有很高的临床价值,准确率及检出率均较高,是评价眼眶直接与间接损伤的可靠方法。

本组病例中眶内异物存留6例,眼部外伤后异物进入眼球可造成机械性和化学性损伤,及时正确的诊断与定位是保证适时有效的取出异物的先决条件,CT检查可确定有无异物,并可明确异物的位置、大小、形状,可观察周围组织情况等,对极小异物也非常敏感,6例病例中,经CT检查明确后,手术及时取出异物,临床取得较好治疗效果。眼球挫裂伤5例中,较为严重的3例,经明确诊断后,临床及时手术摘除。CT检查对于眼球的破裂、晶状体破裂与脱位、球内出血、视网膜脱离等并发症能作出明确判断。本组病例中,眼外伤合并眼眶骨折10例,其中眶内侧壁骨折6例。CT检查中采用骨窗观查,用横断位及冠状位扫描,可明确骨折的具体部位,还可根据间接征象提示骨折。眼眶骨折多发生在骨壁薄弱的部位,对于上下壁的损伤以冠状位为佳,内侧壁的损伤以横轴位与冠状位最有帮助,眶内的结构可通过骨折缺损突入邻近的解剖结构,内侧壁纸板骨折,移位的骨折碎片、脂肪、肌肉进入筛窦内,有时可发生眼球下陷。对于眶内侧壁的骨折,可重点观察筛窦有无积血、眶内气肿及鼻窦内的窦腔是否混浊等,这些间接征象应引起高度注意。眼眶外侧壁较厚,骨折发生机会较少。钝性挫裂伤中的6例患者均引起晶体脱位、眼球破裂及眶内血肿等,CT检查诊断明确。

CT检查在眼外伤中有独特的优越性,能够清楚的显示眼部外伤后眼内具体情况及其周围组织改变,对于指导临床选择治疗方案、手术方法、评价治疗效果等均可提供重要的依据,对指导临床治疗有着重要的意义。

参 考 文 献

[1] 刘家琪.实用眼科学.人民卫生出版社,1992,11:464466.

[2] 曹丹庆,蔡祖龙.全身CT诊断学.人民军医出版社,2002,1:239