探讨城乡一体化取向下的我国政府公共服务改革

刘 琪

摘要党的十七大报告中指出:健康是人全面发展的基础,关系千家万户的幸福。建立和完善农村医疗保险制度是中国医疗卫生改革的重要组成部分,本文通过对湖北省公安县城乡医疗保障制度的发展和现状的分析,指出目前我国医疗保障改革中出现的问题,并提出了相关解决对策。

关键词城市农村医疗保障制度现状对策

中图分类号:D63文献标识码:A文章编号:1009-0592(2009)05-289-01

一、湖北省公安县农村医疗保障制度的实施现状

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。此处以湖北省公安县新型农村合作医疗现状为例。公安县是我省首批进行新型农村合作医疗的6个试点县市之一。全县农村居民73.77万人。

(一)根据湖北省荆州市统计局发布的资料来看

从2003年公安县新型农村合作医疗工作自2003年开办以来,公安县参合农民从2005年的426674人增加到2007年的566112人,参合率达到80%。农村新型合作医疗的基本制度大致上做到了家喻户晓,参合面也扩大了。

(二)从因病就医率来看

2007年公安全县参合农民住院达到23775人次,共获得住院补偿金2077.2万元,平均每人次获得住院补偿874元。合作医疗补偿制度提高了农民因病就医率。由于有住院补偿,参合农民大病救治率明显高于未参合农民。

(三)政府基金的有效参与,使农村合作医疗的互助公济制度得到充分保障

根据卫生部、财政部《关于做好2008年新型农村合作医疗工作的通知》,从2008年开始,各级财政对参合农民的补助标准提高到每人每年80元。2007年,各级财政为公安县共筹集农村合作医疗补助金3110.62万元,地方财政配套资金283万元,有效的保证了农村合作医疗补偿的实施。

(四)完善了农村合作医疗管理体制

县有合管办,乡镇新型农村医疗管理办公室为公安县合管办的委托机构,其人员实行公开招聘、异地委派、垂直管理,村级新型农村合作医疗管理小组协助做好本村农民参加新型农村合作医疗的组织、引导等工作。公安县上下形成了一支精干的队伍,公安县合管办对定点医疗机构完善了监督管理机制,农村合作医疗基金管理有章有序,完善了农村合作医疗管理体制。

总的来看,新农村合作医疗制度施行这一年来,公安县地方政府及时开展了各项工作,完善了医疗管理体制。农民参保人数增加,参保农民就医的医疗费得到了基本的保障。

二、医疗改革面临的问题

新农村合作医疗制度实行以来,取得了很大的成果,也解决了大部分农民看病难,治病贵的难题,但农村医疗仍存在着许多问题。

首先,新型农村合作医疗制度实行个人缴费,集体扶持和政府资助相结合的筹资机制,农民个人每年的缴费标准不应低于10元。这事实上就设定了一个费用门槛,以至于最贫困的农村居民,通常也是最需要帮助的人,必然因为缺乏缴费能力而无法参加。

第二,政府的补贴与自愿参加相结合。由于自愿参加必然形成对经济困难群体的排斥,能够参加的是农村中相对富裕的群体。在这种情况下,政府对参保者的财政补贴,就变成了一种典型的逆向转移支付,加剧了农村医疗卫生领域的不平等,违背了社会保障制度应当对贫困者进行转移支付、以缓解社会不平等的基本原则。

第三,保障目标依然定位为保大病。新型合作医疗立足于基于大数概率的大病保险,政策方向以大病为主,即政府补助的人均20元和农民自缴的人均10元,都“主要补助大额医疗费用或住院费用”。事实上放弃了对大多数人基本医疗需求的保障责任,也不可能获得良好的投入绩效。

第四, 缺乏组织能力和管理成本上的分析。新型农村合作医疗制度确定以县为单位进行组织。实施费用发生后,以县为单位集中审核、报销。表面看来,统筹层次已经很低了。但中国的实际情况是,绝大部分县都有数十万甚至上百万的人口,且农村居民居住分散。合作医疗面对千家万户,县政府是否有足够的组织能力,管理成本有多高,都值得进一步研究。

三、完善我国农村医疗保障制度的对策

中共中央关于推进农村改革发展若干重大问题的决定中指出要促进农村医疗卫生事业发展,基本医疗卫生服务关系广大农民幸福安康,必须尽快惠及全体农民。针对目前新农村合作医疗存在的问题,提出几点建议:

第一,探索个人缴费创新机制,降低新农合筹资成本。针对当前新农合个人筹资难、成本高的问题,可尝试采用报销资金预缴存和村卫生所包片代理制度。。

第二,扩大新农村合作医疗的受益面。根据各地实际经济情况将补偿封顶线适当提高,同时降低或取消起付线。建立大病救助专项基金,抵御因大病致贫的风险。封顶线要动态调整,应与当地的医疗费用上涨指数和经济发展状况挂钩。

第三,建立大病及时防治,小病及时诊治的保障目标。具体可通过进行健康体检的方式实现,既可防治大病又可及时检查各种常见病和多发病。

第四,通过引进和培训提升新农合人才素质和管理能力。具体途径可以通过引进和培训两种方式::一方面从城镇医疗保险部门或商业医疗保险部门引进具有丰富经验的专业技术人才和管理人才,同时也可以从高校招聘引进相关专业的优秀毕业生;另一方面,通过“请进来、送出去”的方式对现有在岗人员进行专业技术培训。

参考文献:

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