全民医保缓解“看病贵”

明　宣

专家介绍：顾昕，北京大学政府管理学院教授、博士生导师，从事社会政策、医疗卫生政策、非营利组织的研究和教学工作，是近年来研究医疗改革理论，以及参与当下医疗体制改革实践的最重要学者之一。

本刊多次关注新医改问题。如今，随着新医改方案的公布，人们开始关注和了解这些新举措从哪些方面可以为广大民众带来实惠？这些“医改新方”又能否医治或缓解“看病难”、“看病贵”的问题？目前的新医改还面临着哪些挑战？本期焦点访谈我们请国家新医改课题组组长、北京大学政府管理学院教授、国务院城镇居民医疗保险试点工作评估专家顾昕来为您一一解读。

记者：顾教授，新医改方案虽有很多新意，但也仍有不少人对此有疑虑。大家都知道，医疗卫生体制改革是一个世界性的难题，它不会随着一纸方案的发布在短期内一蹴而就。就目前的新医改方案，您能否给读者朋友们做一下详细的解读？

顾昕：在我看来，新医改方案的确有很多新意，例如走向全民医保、公共财政补需方、鼓励社会资本进入医疗服务领域、推进公立医院的法人化改革、促进医师的合理流动等。所有这些，都是新公共管理理念在医疗卫生领域中的具体体现，不仅对于新医改本身具有指导意义，而且对于其他领域的公共管理变革，也都有标杆性的借鉴意义。

新医改的成功，一定是一个长期的过程，需要各地积极探索。“积极探索”本身，就是新医改方案的基调。

记者：在未来的3-5年内，新医改的推进可能还会面临一些新的挑战。比如老百姓最关心的全民医保能否缓解看病贵？新医改要想成功，又该从哪些方面应对挑战，缓解这些问题呢？

顾昕：新医改方案公布了，老百姓操心的是“看病贵”，怎样缓解“看病贵”呢？新医改方案指出了一条道路，这就是全民医保。每一个人都参加医疗保险，成为参保者。

医疗保险的功能是把患者的医药费用风险进行分摊，即在健康的人和生病的人之间分摊，也在患者的生病时段和健康时段分摊。参保者平时缴纳保费，看病治病时只需支付医药费用的一小部分，而大头儿则由医保机构向医疗机构支付。这样一来，看病治病自然就不贵了。

走向全民医保，正是新医改方案最为核心、最为明确、最具有操作性的部分。具体措施可以简化为3+1，即三大公立医疗保险（包括城镇职工医保、城镇居民医保、新农合）加上城乡医疗救助制度。新医改方案已经明确，到2011年，3+1型医保覆盖90%以上城乡居民。

记者：这与老百姓是什么关系呢？老百姓缴费、工作单位缴费、政府补贴，钱都给了医保机构，老百姓能从中受益吗？能受益多少呢？

顾昕：要回答这些问题，必须要算算账。家里不算账，日子不好过；政策没有账，就是一笔糊涂账。我们来算一下，在新医改之后，三大医疗保险到底能筹来多少钱。

第一，城镇职工医保2008年基金收入为2885亿。随着覆盖面拓展，基金筹资水平自然会提高。在未来的3年内，各级政府投入8500亿用于新医改，其中相当大的一部分将用于为困难的、关闭的、破产的国有企业职工和离退休者一次性缴纳十年的医保费。因此，在三年以后，城镇职工医保基金每年3000亿元，绝对是保守的估计。

第二，城镇居民医保的民众参保费目前在200-300元不等，政府最低补贴水平也将达到120元，因此每人最低筹资估计可达400元。

第三，新农合的民众最低参保标准每年每人20元，估计要提高到40元，政府补贴将从80元提高到120元，因此每人最低筹资达160元。

其实，在不少地方，城镇居民医保和新农合的筹资水平超过最低上述标准。

记者：这样一算的话，从2010年开始，全国的城乡医保机构有望每年最少筹来5650亿元。哪怕其中的80%用在参保者身上（另外20%用于风险防范），每年医保机构可为医院付账4520亿元。这笔钱够不够呢？

顾昕：目前，全国所有医院从看病治病获取的收入大约在5000亿元，以后的收入自然会提高一点。但是，4250亿的医保基金都花出去，足可以占医院业务收入的80%以上。

总而言之，这笔来自医保的付账足以实现医保付大头、民众付小头的目标。全民医保之后，老百姓看病治病时自费的比重有望大幅度降低，估计可降到20%-30%。

这就是新医改方案给老百姓带来的实实在在的好处。但是，这些好处能否不折不扣地落实，当然是一大挑战。各地的医保机构，任重而道远。新医改方案提出，合理控制医保基金的结余水平，为应对这一挑战指明了方向。

记者：除了上面介绍的，新医改方案对老年人都有哪些实惠呢？

顾昕：2009年至2011年，我国将为约1.1亿符合条件的65岁以上老年人进行免费健康体检。为逐步实现基本公共卫生服务均等化，目前卫生部初步确定今明两年国家基本公共卫生服务项目，包括9类21项。主要内容包括健康教育、预防接种、传染病防治、慢性病管理等类别。

具体的项目中，除了为65岁以上老年人体检外，还将在2009年开始建立居民健康档案，预计到2011年，老年人、残疾人、慢性病人、儿童、孕产妇等重点人群的建档率城乡将分别达到90%和50%，一般人群建档率城乡均达到30%。