关爱自己，正确认识癌前病变

杨　丽

继娱乐圈李钰因淋巴癌去世之后，年仅34岁的台湾歌手阿桑于4月6日8点30分离开了我们。明星陨落，留给我们的是无限的伤痛和反思。

恶性肿瘤，也就是我们常说的“癌症”，目前已是危害人类健康的最重要的一类疾病。据报道，在我国农村，恶性肿瘤死亡率居死因第三位，在城市居首位。然而，我们对付肿瘤的手段，却还没有取得令人非常满意的疗效。因此，针对恶性肿瘤的预防显得更为重要和实际。

恶性肿瘤的发生通常要经过一个比较长的逐步演变的过程。在这个过程中，“癌前病变”是关键。

究竟什么是“癌前病变”，有哪些生殖系统疾病属于癌前病变，又该怎么对待它们呢?

细胞在各种致瘤因素的刺激下，失去控制，不断地进行“自身复制”，形成了肿瘤。恶性肿瘤与正常的细胞在形态上有很大的不同，这种形态上的改变往往被称为不典型增生，对身体会产生很大危害。癌前病变是指那些有着癌变的潜在可能性，长期存在可能转变成为癌的病变，主要有以下几种：

宫颈糜烂(慢性宫颈炎)

严格意义上说，宫颈糜烂是慢性宫颈炎的表现形式之一。这是已婚妇女中常见的疾病，也是目前被研究得最多的生殖系统癌前病变。该病与人类乳头瘤病毒(HPV)感染有着非常密切的关系。

感染及其他一些因素导致宫颈炎，主要表现为白带增多和性状的改变，如气味、颜色和黏稠度改变等。检查时可发现子宫颈阴道部的鳞状上皮脱落，而被子宫颈管的柱状上皮增生下移替代，柱状上皮较薄，容易显露皮下血管，在外观上表现如粉红色或鲜红色缺损糜烂状。子宫颈修复时，糜烂部位可被化生的鳞状上皮重新覆盖。在炎症刺激没有去除的情况下，上述缺损修复的交替过程可反复发生，过度的刺激可导致不典型增生，并可进一步演变为癌。

目前认为宫颈癌的发生、发展是一个由量变到质变，由渐变到突变的过程。宫颈糜烂可以经过不典型增生I级(CINI级)、II级、III级，发展为宫颈癌，需要10-20年甚至更长的时间。而事实上，这部分病例占的比例并不大。研究表明，多数CINI级可自行消退，只有三分之一的CINI级会持续存在，而只有更少的病例会进展到II级并进一步恶化。如果得到及时诊断，在宫颈糜烂或者不典型增生的任何阶段，采取积极有效的措施，都可以阻止癌的发生。

根据2006年美国阴道镜检查和宫颈病理研究联合会的处理指南，在不同的病变阶段，可采取不同的措施：一，未发现CIN，或仅有CINI级的患者，除进行一般治疗外，每年做一次阴道镜检查和病理活检，以确认病变的发展或转归。二，CINII级和III级的患者，需要进行物理或手术治疗，主要是对病变局部行激光、冷冻、电灼，严重者行子宫颈锥切术或全子宫切除术。术后继续复查和随诊。

黏膜白斑

常出现于女性外阴、子宫颈、男性阴茎，以及口腔、食道等处的黏膜。

※外阴黏膜白斑

多见于绝经后妇女，好发于阴蒂、小阴唇和大阴唇内侧。可见乳白色或灰白色的肥厚性斑片或斑块，界限清晰，大小不一，形状各异，可为单个，也可数个同时出现。患者常感觉瘙痒，经常搔抓或摩擦，可使皮损产生裂隙、水肿、继发感染等。如果发生浸润、硬结、溃疡，且长期不能愈合，则癌变的可能性比较大。

病理检查见表皮角化过度或角化不全，并可见真皮内炎性细胞浸润。部分病例见表皮细胞排列紊乱，细胞核大而不规则，染色深，可见角化不良细胞，这种不典型的变化是癌变期的证据。

在治疗上，首先是去除刺激因素，保持局部清洁卫生。可局部用达克罗宁霜、氟脲嘧啶软膏涂抹，以止痒抗增生。对于发现不良增生的，可采取冷冻、电干燥或手术切除等方法清除局部病灶。

※男性阴茎白斑

其类似于女性外阴白斑，长期存在可导致阴茎鳞状细胞癌。通常认为包皮过长、包茎导致局部卫生状况差，是造成男性HPV感染和形成癌前病变及阴茎癌的重要因素，故保持局部清洁，必要时行包皮环切术是简单有效的预防措施。

外阴色素痣

可分为黑痣和蓝痣，蓝痣极少见。黑痣主要表现为扁平或隆起的斑疹，可有毛发，因色素含量差异呈棕色、褐色或黑色。由于外阴部位常受到摩擦刺激，易发生变色、糜烂、出血、溃疡等改变，具有恶变的倾向。

目前认为外阴色素痣应早期预防性切除。

外阴上皮内瘤样变

多见于45岁左右妇女，主要症状为瘙痒、皮肤破损、烧灼感、溃疡等，可见单个或多个丘疹或斑点，颜色为灰白或粉红色。该病主要依靠病理检查诊断，常可分为外阴鳞状上皮内瘤样变和非鳞状上皮内瘤样变。根据其不典型增生的程度可判断癌变可能性的大小。

治疗上可用氟脲嘧啶等软膏局部涂抹，或用激光治疗和手术切除。

乳腺增生性纤维囊性变

常见于40岁左右妇女，主要表现为乳房胀痛和肿块。疼痛多为周期性，月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消退。可发现单侧、双侧乳腺部分或全部增厚，触摸肿块呈大小不一的颗粒状或结节状，质韧而不硬，与周围组织分界不清楚。

乳腺增生性纤维囊性变病理上主要表现为，乳腺小叶导管和腺泡上皮增生，大汗腺化生及导管囊性扩张，间质纤维组织也有增生。伴有导管内乳头状增生的发生癌变的可能性比较大。乳腺非典型增生发生癌变所需的时间尚不十分清楚。有研究认为从良性增生阶段至临床癌出现约需15～35年。

治疗上主要以中药和中成药调理，如口服逍遥散以疏肝理气，调和冲任法及调整卵巢功能。同时应做好复查，发现不典型增生的，给予手术切除。

鲍文氏病

过去也称为皮肤原位癌，目前认为是表皮鳞状细胞癌。好发于中老年人，也可发生于其他年龄者。主要表现为皮肤或者黏膜孤立的暗红色斑块，圆形或不规则形状，大小不一，界限清晰，可缓慢增大。表面可有结痂、鳞屑和渗出，其下可见暗红色颗粒状湿润面，很少出血。偶有瘙痒或疼痛感。如有溃疡，提示为浸润性恶化。

该病变主张手术切除治疗。

帕哲氏病

也称湿疹样癌，可分为乳房和乳房外帕哲氏病。前者出现在乳头或乳晕，好发于中老年女性，后者多见于女性阴部，阴囊，会阴和肛周等，也可见于腋窝等部位。皮损表现为鳞屑性红斑或斑块，伴湿疹化，表面糜烂、渗出或结痂。

该病变主张手术切除治疗。

前列腺上皮内瘤变

即前列腺腺管和腺泡的非典型性增生，随访研究证明约三分之一的前列腺上皮内瘤变可发展为浸润癌。此病变常常被怀疑前列腺癌，做病理检查时才发现，且常与前列腺癌同时存在。因前列腺癌发展缓慢且多数为雄激素依赖性的，而患者多在50岁以上，故治疗上，要根据体质，结合病灶情况综合考虑。病灶小者，可密切观察，不处理或行抗雄激素治疗。病灶大或者合并前列腺癌者，参照前列腺癌治疗原则切除或放射治疗。

癌的形成往往需要一个长期演变的过程，平均15～20年，而且癌前病变只是一种可能癌变的疾病，并非所有的癌前病变都会转变成癌。如果我们一味地担心惧怕，在长期的心理压力下，身体的各项平衡被破坏，免疫力下降，会加速癌前病变的恶化。相反，只要我们尽早地发现身体的异常情况，及时地诊断，针对性地治疗，我们就能尽可能地远离癌症。