胺碘酮治疗充血性心力衰竭并室性心律失常临床疗效观察

穆　林　金　湘　高　瞻

[摘要] 目的：观察胺碘酮治疗充血性心力衰竭并室性心律失常的临床疗效。方法：172例充血性心力衰竭伴室性心律失常患者给予胺碘酮0.2 g口服，3次/d，连续8周。结果：用药2周后，总有效率为64.5％；用药8周后，总有效率为78.5％，患者心功能改善明显，窦性心率由（97.35±16.21）次/min减至（62.85±5.31）次/min﹙P<0.01﹚，QTc由（411±25） ms增至（486±56） ms（P＜0.01）。结论：在常规治疗的基础上，应用胺碘酮治疗充血性心力衰竭并室性心律失常安全、有效、副作用少、近期预后良好。

[关键词] 胺碘酮；心力衰竭；室性心律失常；疗效

[中图分类号]R541.6+1 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）05（b）-143-02

充血性心力衰竭（CHF）是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征，是多种心脏病的终末阶段，是临床较为常见的危重病症，病死率高，如何改善CHF患者的心肌缺血及抗心律失常是治疗中的关键。2005年5月～2008年5月我科采用口服胺碘酮（AD）治疗CHF伴室性心律失常（VA）患者172例，取得满意疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年5月～2008年5月在我科住院的CHF患者172例，男110例，女62例；年龄42～81岁，平均﹙61.7±8.6﹚岁；心功能﹙NYHA﹚分级为Ⅲ～Ⅳ级；左室射血分数＜0.40；其中，原发病为冠心病37例﹙包括陈旧性心肌梗死12例），高血压性心脏病70例，扩张型心肌病20例，风湿性心瓣膜病29例，病毒性心肌病16例；伴有阵发性室性心动过速61例，频发室性早搏111例（其中成对室性早搏49例）。本组患者均已排除对AD过敏者、Ⅱ度以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征、窦性心动过缓、严重肺部疾病、甲状腺功能异常及严重电解质紊乱如低钾、低镁所致VA者。

1.2 方法

患者在接受AD治疗前4周均未用其他抗心律失常药物。在常规抗心衰治疗的同时予盐酸胺碘酮片0.2 g口服，3 次/d，1周后改为0.2 g，2次/d，再1周后改为0.2 g，1次/d，维持1周后再改为0.2 g，每周5次，停2 d。治疗8周后进行疗效评定。治疗期间严密观察患者临床症状、心率、心律、电解质及肝、肾功能情况，治疗后的前2周每周检查心电图2次，观察心率及QT间期情况，对于心率＜40次/min或QT间期延长到0.46 s或发生Ⅱ度以上房室传导阻滞者立即停药。

1.3 疗效判定标准

VA按Lown分级，心功能按NYHA分级。显效：VA恢复至0级或提前3级，心功能改善为Ⅰ级或提前2级；有效：VA提前1~2级，心功能提前1级；无效：VA、心功能无变化或升级，甚至死亡。

1.4 统计学处理

数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后2周临床效果评价

治疗2周后，172例患者中心功能改善2级（已达到Ⅰ级）、且症状、体征消失者29例（16.9%），心功能改善1级、且症状、体征改善者82例（47.7%），另外61例心功能无明显改善；频发室性早搏数量平均减少≥70％者57例（33.1%），成对室性早搏数量减少≥80％者87例（51.0%），阵发性心动过速消失者53例（30.8％）；治疗2周后总有效率为64.5％。治疗期间有1例患者感胸闷、心悸，心电图检查示QT间期延长至0.46 s，终止治疗1周后症状消失，心电图QT间期恢复正常。

2.2 治疗8周后临床效果评价

治疗8周后，172例患者中心功能改善2级（已达到Ⅰ级）、且症状、体征消失者49例（28.5%），心功能改善1级且症状、体征改善者86例（50.0%），另外37例心功能无明显改善；频发室性早搏数量平均减少≥70％者74例（43.0%），成对室性早搏数量减少≥80％者29例（16.9%），短阵性心动过速完全消失61例（35.5%）；窦性心律由（97.35±16.21）次/min减至（62.85±5.31）次/min（P<0.01），QTc由（411±25） ms增至（486±56） ms，QTd由（64.17±9.37） ms减至（29.42±7.03） ms（P<0.01）；治疗8周的总有效率为78.5％。治疗期间有8例患者感头昏、恶心、呕吐、胸闷，其中4例血压由138/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）降至90/50 mm Hg，考虑为服用胺碘酮所致，停用胺碘酮治疗后好转。

3 讨论

胺碘酮是一种苯呋喃衍生物，属于以延长动作电位为主的Ⅲ类广谱抗心律失常药[1-3]，其抗心律失常的主要作用机制是通过阻滞钾离子外流而延长心房、房室结及心室的动作电位时程和有效不应期，从而使心肌细胞间的不应期差异缩小，动作电位趋于一致，防止微折返的建立[4]，从而有利于消除折返激动并起到抑制房室颤动及减慢窦房结的自律性、减慢传导，使心率减慢、室性心动过速得以终止的作用。AD还有非竞争性的α、β拟肾上腺素受体阻滞作用，可使血管平滑肌扩张，降低外周阻力，扩张冠状动脉，减少心肌耗氧量，但其对心输出量无明显影响。此外，AD是多通道阻滞剂，可避免反向使用依赖性，无负性肌力作用，几乎不诱发尖端扭转性室速[5]。目前临床上低剂量胺碘酮的应用对充血性心力衰竭伴恶性心律失常患者能有效降低猝死率，其适用于充血性心力衰竭和急性心肌梗死后的心律失常[6-8]。由于AD可延长心肌复极时间，延长QT间期，在临床用药时需密切观察患者症状、体征，每周检查心电图2～3次，如发现QT间期延长，需停药或减量观察；此外，因其有扩张外周动脉、降低外周阻力作用，用药期间易导致血压下降，故需密切观察患者血压情况。

本文结果显示，应用胺碘酮治疗充血性心力衰竭伴室性心律失常患者，用药2周后心功能改善2级者占16.9%，心功能改善1级占47.7%；频发室性早搏数量平均减少≥70％者占33.1%，成对室性早搏数量平均减少≥80％者占51.0%，阵发性室性心动过速消失者占30.8％，总有效率为64.5％。用药8周后心功能改善2级者占28.5%，心功能改善1级者占50.0%；频发室性早搏数量平均减少≥70％者占43.0％，成对室性早搏数量减少≥80％者占16.9%，短阵性室性心动过速完全消失者占35.5％；总有效率达78.5％，表明胺碘酮治疗充血性心力衰竭伴室性心律失常疗效满意，而且安全、副作用小，治疗期间未发现尖端扭转、肺毒性反应及甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退等严重并发症，故笔者认为值得临床推广应用。

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（收稿日期：2009-01-08）