４２例老年结肠癌患者术后护理体会

王　姝

[摘要] 目的：总结老年结肠癌手术患者的术后护理经验。方法：回顾性分析我院2002年1月～2008年1月手术治疗的42例老年结肠癌患者的护理资料。结果：通过加强术后皮肤护理、呼吸道管理、造瘘口护理、饮食护理等，42例患者均顺利出院，无任何并发症发生。结论：加强老年结肠癌患者术后的护理工作十分重要，可降低并发症的发生几率，提高患者的生活质量。

[关键词] 老年；结肠癌；护理

[中图分类号] R735.3+5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）05（b）-109－０2

结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤[1-2]，40～60岁发病率最高，尤其以60岁以上老年人结肠癌发病率占多数。由于老年患者体质差，再加上其各系统、组织、器官逐渐老化，生理功能衰退，对手术耐受差、术后恢复慢、并发症较多[3]。因此，良好、正确的术后护理，能够促进患者康复，减少并发症。现将护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组42例，男性31例，女性11例；年龄60～78岁，平均67.1岁；治愈39例，好转3例。均经手术及病理证实诊断为结肠癌。

1.2 临床表现

42例均表现为不同程度的腹痛伴排便习惯的改变，以腹泻者居多，便秘伴腹泻者次之。37例表现为脓血或黑便，21例出现贫血，40例有体重下降，38例腹部可触及包块，且伴有不同程度的梗阻症状。

1.3 手术方式

右半结肠切除18例，扩大右半结肠切除2例，横结肠切除5例，左半结肠切除14例，单纯造瘘术3例。

2 结果

42例患者住院时间为13～21 d，平均15.3 d。行1期肠切除、肠吻合的患者切口均为1期愈合；行造瘘术的患者瘘口周围无红肿及皮炎发生。本组患者在院期间无任何并发症出现。

3 术后护理

3.1 体位

术后取卧位24 h后，如病情平稳可改半卧位，但臀部应垫气圈或海绵垫，减轻肛门部受压。

3.2 切口护理

老年人组织代偿能力和修复能力降低，切口愈合慢，再生能力降低，常伴有糖尿病、贫血、低蛋白血症，腹部切口裂开的发生率为年轻人的4～6倍[4]，切口愈合差且易发生感染。术后要用腹带保护切口，包扎的松紧要合适，同时要注意敷料有无渗血、渗液及切口炎症等情况；患者咳嗽时护士要协助按压伤口，以减轻切口疼痛及震动，防止切口裂开；如发生裂开，护士应迅速用无菌敷料盖好伤口，安慰患者保持安静，并协助医生做好再次缝合。预防切口裂开要用减张缝合法，减轻腹部张力，有利于切口愈合。

3.3 心理护理

术后积极开展心理护理，对促进患者的身体康复十分有利，由于手术成功，切除了病灶，患者卸下了重担，更愿意接受治疗和护理。对做永久性乙状结肠造口术的患者，护理人员要给予特别关怀，使患者逐步适应术后腹壁造瘘的“改道”生活。

3.4 饮食护理

应以低渣、无刺激饮食为主。豆类和不熟水果可导致便频和产气；高纤维食物，如芹菜、白菜、干果，易造成造口阻塞；鸡蛋、鱼、洋葱可使粪便产生恶臭。多食绿叶蔬菜，能减少臭味；少吃碳酸氢盐类饮料及少咀嚼口香糖，能减少产气；并且需定时进餐，细嚼慢咽。

3.5 呼吸道管理

老年人支气管黏膜纤毛活动降低，对吸入病原体的清除能力及肺巨噬细胞的吞噬作用减弱，加上全麻行气管插管对气管的损伤和术后伤口疼痛影响呼吸及排痰，易发生肺部并发症。全麻尚未清醒的患者，为避免呼吸道阻塞发生窒息，应采取平卧位，头偏向一侧。老年患者术后肺部并发症较多见，术后要给予患者保暖，静脉输液量不宜过多，输液速度不宜过快，以防发生急性肺水肿及心力衰竭。护士在术后24 h内协助患者翻身、拍背、排痰，教会患者有效咳嗽，超声雾化吸入以稀释痰液和抗感染。术后有憋气症状时，及时给予吸氧，以保持呼吸道通畅。由于术后抗生素的应用，易继发口腔真菌感染，应加强口腔护理。

3.6 造瘘口护理

①口开放前，应用凡士林纱布或生理盐水纱布条外敷造瘘结肠，保护肠管，并及时更换浸湿的敷料，以防感染。②术后2～3 d开放造瘘口，瘘口周围皮肤涂氧化锌软膏，保持其清洁、干燥，防止皮肤糜烂、破溃。③造瘘口开放后，进流质饮食，以后改为高蛋白、高热量、高维生素无渣饮食。④注意观察可能出现的并发症：术后3 d内，观察造瘘口肠管血运情况，如肠黏膜发紫变色或有出血，要迅速处理。注意创口有无红肿、流脓及体温升高现象，以便及时发现瘘口周围感染或积脓，如造瘘口肠黏膜水肿，可用50%硫酸镁湿敷，促进消肿。患者出现腹胀、腹痛，注意观察有无肠梗阻发生。肠造瘘口可因腹壁组织形成瘢痕而逐渐缩窄。术后1～2周，用带指套的示指探查及扩张造瘘口，并逐日增宽口径[5]。术后1～2周教会患者自我护理肠造瘘口和使用人工肛门袋。

3.7 出院指导

指导患者肛门伤口的坐浴、换药、人工肛门袋的使用；指导饮食，避免大便过干或过稀；掌握劳动强度，避免腹压过高，定期门诊复查。

做好老年结肠癌患者的护理工作、造瘘口护理及心理护理尤为重要，护士应有爱心、责任心，学习有关老年医学的基础理论知识，熟悉老年病的发病原因、临床表现和治疗措施及其特点，并结合患者的心理，才能科学、正确、有效地进行护理。

[参考文献]

[1]李鹏.结肠灌洗在梗阻性左半结肠癌术中的临床应用与分析[J].中国现代医生,2008,46(6):62,79.

[2]郝爱琳,许利,李秋江.结肠癌患者围术期的整体护理[J].中国医药导报,2008,5(15):127-128.

[3]邵彩静,李莉.老年结肠癌并发肠梗阻的围手术期护理[J].河北医学,2002,18(3):266-267.

[4]卢芳.慢性输型便秘患者行结肠次全切除术的护理[J].护理学杂志,2006,21(2):91.

[5]曹志新,杨传永.高龄结直肠癌患者的外科治疗[J].中国实用外科杂志,2000,20(9):544-545.

（收稿日期：2008-11-17）