胸腺肽与外敷思密达治疗复发性阿弗他溃疡８０例

谭　凤　王建华

[摘要] 目的：观察胸腺肽与外敷思密达治疗复发性阿弗他溃疡的临床疗效。方法：将160例复发性阿弗他溃疡患者随机分为治疗组80例及对照组80例。治疗组给予胸腺肽与外敷思密达治疗，对照组给予常规治疗。结果：治疗组与对照组总有效率比较，有显著性差异（P＜0.05）。结论：胸腺肽与外敷思密达治疗复发性阿弗他溃疡有显著疗效。

[关键词] 胸腺肽；思密达；复发性阿弗他溃疡

[中图分类号] R781.5 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）05（b）-069－０2

复发性阿弗他溃疡（RAU）是口腔黏膜的常见病、多发病，表现为疼痛、溃烂、周期性、游走性反复规律发作，临床上常冠以“复发性”来表示其特异性的表现，其病因复杂，周期长，严重影响生活质量，许多治疗手段疗效均不显著。近年来，我科采用胸腺肽与外敷思密达治疗复发性阿弗他溃疡80例，取得了显著疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例采用数字表法随机选择。治疗组：男28例，女52例；年龄20～65岁；病程1～3年；单个溃疡者16例，多个者64例；溃疡面＜ 5 mm 15例，＞ 6 mm 65例；溃疡位于颊部40例，上下唇32例，舌缘 2例，咽部6例；溃疡发病频率每月1次者12例，多次者68例。对照组：男30例，女50例；年龄20～65岁；病程1～3年；单个溃疡者20例，多个者60例；溃疡面＜ 5 mm 50例，＞ 6 mm 30例；溃疡位于颊部60例，舌缘 20例；发病频率每月1次者20例，多次者60例。临床分类[1],溃疡面＜ 5 mm为轻型，＞ 6 mm为重型。治疗组轻型者15例，重型者65例；对照组轻型者50例，重型者30例。

1.2 用药及观察

治疗组口服胸腺肽15 mg （西安迪赛生物药业有限责任公司生产），qd,溃疡面外敷思密达粉糊，每日3次或4次。对照组给维生素C 0.1 g，复合维生素B 2片，口服，tid,在溃疡面敷锡类散，每日3次或4次。用药后30 min内不漱口、禁饮食，不用其他药物。第6天复诊。由专人检查记录两组患者用药前后溃疡各项指标，观察不良反应。维持治疗3～6个月。两组患者在用药过程中，指导其食用清淡、易消化食物，忌食辛辣、油腻食品。

1.3 疗效评定标准

疗效采用中华口腔医学会统一IN分级法评定标准[2]。痊愈：口腔溃疡终止发作1年以上。显效：总间歇时间延长，总溃疡数减少。有效：总间歇时间延长，总溃疡数无改变或总间歇时间无改变，总溃疡数减少。无效：总间歇时间和总溃疡数无改变。痊愈+显效+有效=总有效。

2 结果

2.1 治疗结果

经5～10 d治疗，治疗组痊愈30例，显效28例，有效11例，无效11例，总有效率为86.02%。对照组痊愈10例，显效10例，有效30例，无效30例，总有效率为60.40%。两组总有效率比较有显著性差异（χ2=10.63，P＜0.05）。经1～2年随访，治疗组无复发。

2.2 不良反应

治疗组有1例用药后出现大便干燥，减少外敷思密达糊剂的次数，症状消失。对照组有2例用药部位干燥、疼痛加重，停药后症状消失。

3 讨论

本文结果表明：治疗组在临床疗效分析上明显优于对照组。尽管口服维生素C、复合维生素B及锡类散对RAU有一定治疗作用，在本研究中为阳性对照药物，但实验结果表明胸腺肽与外敷思密达的疗效更显著。复发性阿弗他溃疡因其发病机制尚不十分清楚，相关病因学研究是目前研究的主要热点之一。它的发作常常还与一些疾病或症状有关，例如消化系统疾病：胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性或迁延性肝炎、结肠炎等。另外，贫血、偏食、消化不良、腹泻、发热、睡眠不足、过度疲劳、精神紧张、工作压力大、月经周期的改变等可引起溃疡复发。而免疫因素被认为是复发性阿弗他溃疡发生的重要致病机制之一。大量对RAU患者的T淋巴细胞亚群分析、功能测定和淋巴因子的研究显示其细胞免疫出现异常，提示T淋巴细胞在RAU的发病中起重要作用。OT实验结果显示RAU患者的细胞免疫功能低下。体液免疫是通过B淋巴细胞产生的特异性免疫球蛋白来实现的。自身免疫是抗体对来自自身抗原的一种免疫应答。在RAU患者中可找到自身抗原和抗口腔黏膜抗体。有的患者表现为免疫缺陷，有的患者则表现为自身免疫反应，因各种因素，使人体正常的免疫系统，对自身组织抗原产生免疫反应，引起组织的破坏而发病。RAU的治疗目的在于：①消除或减轻疼痛；②促进溃疡愈合；③防止复发。胸腺肽系从小牛或猪等动物胸腺中提取一类多肽活性物质的总称，胸腺肽无种属特异性，它可诱导前T淋巴细胞转变为活性T淋巴细胞，并促使T淋巴细胞分化为各类T细胞，活性T淋巴细胞产生淋巴因子，促进T和B细胞增殖、分化，增强NK细胞、单核细胞杀伤活性；刺激造血干细胞增殖与分化诱导IgE、IgG产生；促进嗜酸性粒细胞增殖分化诱导IgA产生。活性T细胞促进白细胞、成纤维细胞分化产生干扰素（细胞因子）一类糖蛋白，通过敏感细胞表面的干扰素受体结合，活化抗病毒蛋白基因产生的抗病毒蛋白可促使病毒mRNA降解，阻止病毒mRNA转录、翻译，从而抑制病毒复制，同时也激活补体系统，胸腺肽调节机体免疫功能，减少交叉感染发生。因此提高治愈率和总有效率，而且不良反应较小，增强口腔黏膜免疫力，促进口腔黏膜的修复和再生，防止复发[3]。思密达的有效成分是双八面体蒙脱石，是一种高效消化道黏膜保护剂，对口腔黏膜及溃疡面也有很强的覆盖能力，并通过与黏液糖蛋白相互结合，提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。局部涂敷能迅速覆盖创面，明显减轻疼痛。而且它还具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对溃疡表面的细菌病毒及毒素有极强的固定和抑制作用，终止炎症的继续发展。另外，它还能平衡正常菌群，提高免疫力，增强黏膜屏障，起到防止病原微生物对黏膜的侵害，维持黏膜正常功能，帮助上皮细胞再生，从而使创面迅速修复[5]。

[参考文献]

[1]李秉琦.口腔粘膜病学[M].北京:人民卫生出版社,2001:47-52.

[2]中华口腔医学会口腔粘膜病一届专业委员会.复发性阿弗他溃疡疗效评价试行标准[J].实用口腔医学杂志,2001,17(4):277.

[3]张林,何涛.胸腺肽的药理与临床应用[J].山东医药,1998,38(10):44.

[4]胡亚美,张金哲,江载芳.儿科药物治疗学[M].北京:中国医药科技出版社,2000:492.

（收稿日期：2008-12-31）