（氢溴酸）山莨菪碱穴位注射配合妈咪爱、思密达治疗婴幼儿秋季腹泻６９例疗效观察

路小丽

[摘要] 目的：探讨婴幼儿秋季腹泻的有效治疗方案。方法：按照中华人民共和国卫生部1993年10月23日下发的中国腹泻病诊断治疗方案标准，把被确诊为婴幼儿秋季腹泻的69例患儿，采用微生态制剂妈咪爱、思密达联合（氢溴酸）山莨菪碱药物足三里穴位注射治疗。结果：根据疗效判定标准，显效41例，占59.4%；有效22例，占31.9%，总有效率为91.0%；无效6例。结论：微生态制剂“妈咪爱”及肠黏膜保护剂思密达、（氢溴酸）山莨菪碱是治疗轮状病毒肠炎较为理想的药物，为幼儿秋季腹泻的治疗提供了新的方法。

[关键词] 妈咪爱；思密达；（氢溴酸）山莨菪碱；足三里；腹泻

[中图分类号]R723 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）05（a）-199-02

秋季腹泻是婴幼儿常见的急性腹泻病，主要流行于秋冬季节，其主要致病原因是轮状病毒感染，多发生在3岁以内的婴幼儿，目前临床上尚无特效的治疗药物，只主张抗病毒对症支持治疗。我院儿科对2005年10月～2006年2月轮状病毒肠炎流行期间住院的婴幼儿秋季腹泻69例应用微生态制剂妈咪爱、肠黏膜保护剂思密达及（氢溴酸）山莨菪碱穴位注射治疗取得满意疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

69例均选自2005年10月～2006年2月轮状病毒肠炎流行期间以急性腹泻住院的患儿，住院前病程均在7 d以内，大便每日5～20次不等，大便呈稀水样或蛋花汤样69例。其中，男42例，女27例；年龄6个月～1岁29例，2岁23例，3岁17例。69例中有39例发烧，30例呕吐。合并轻度脱水46例，中度脱水7例，重度脱水3例。其中52例患儿大便经ELISA一步法检测轮状病毒抗原为阳性，诊断标准符合中华人民共和国卫生部1993年10月23日下发的《中国腹泻病诊断治疗方案》。

1.2 治疗

所有的病例除给以必要的补液以纠正脱水、电解质紊乱、酸中毒和退热药物外，均给予微生态制剂妈咪爱口服，用法：0～1岁每次1.0 g，每日2次；2～3岁，每次1.0 g，每日3次。思密达口服，用法：0～1岁每次1.0 g，每日3次；2～3岁，每次1.5 g，每日3次，以20 ml温开水冲匀口服。以上2种药物联合治疗2～3 d后，开始应用（氢溴酸）山莨菪碱注射液0.5 mg/(kg·d)，做双侧足三里穴位注射。对于患儿小，剂量少，药液少，可加入0.5～1.0 ml注射用水稀释后再行穴位注射，这样可以保证药物剂量准确性，保证治疗效果。穴位注射是根据中医针灸理论利用针刺和药物对穴位的刺激以及药物的药理作用而达到治疗的目的。它是根据中医的经络学说和药物治疗原理发展而来的，因此穴位的选取必须准确才能达到好的治疗效果，否则无效。足三里在膝眼下三指（这个三指必须以患儿本人的示指、中指、无名指为准），胫骨前嵴外一横指处为标准部位，根据患儿年龄及皮下脂肪的厚度决定进针深度，通常1～3 cm为准，不宜过深或过浅，否则达不到治疗效果。在选准穴位后进行局部常规消毒，针尖垂直进入穴位，随后将药物快速推完，快推药物的目的就是使药物刺激穴位达到一个较好的效果。

1.3 疗效判断标准[1]

显效：治疗72 h内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失。有效：治疗72 h时粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善。无效：治疗72 h时粪便性状、次数及全身症状无好转甚至恶化。

2结果

2.1疗效

根据疗效判定标准，显效41例，占59.4%；有效22例，占31.9%，总有效率为91%；无效6例。

2.2 副作用

治疗组2例出现便秘，加用四磨汤口服液后缓解，无其他明显副作用。

3 讨论

婴幼儿秋季腹泻是小儿常见的急性腹泻病，多发生于秋冬季节，以3岁以内的小儿多见，其主要致病病原体是轮状病毒，临床上轮状病毒肠炎的治疗除了补液及对症治疗以外，也有采用病毒唑及中药制剂治疗，但效果均不满意。近年来，随着微生态学的发展和微生态制剂及肠黏膜保护剂的广泛应用，为轮状病毒肠炎的治疗开辟了新的途径。有资料证明[2]婴幼儿患有轮状病毒肠炎时，对肠道有益的厌氧菌数量下降。机制是轮状病毒肠炎时轮状病毒直接侵袭小肠黏膜，使其绒毛缩短，细胞结构受到破坏，双糖酶活性降低，肠道内水电解质运转失调，葡萄糖吸收障碍引起腹泻，导致肠道内环境的变化，使正常微生物赖以生存的环境受到破坏。有专家研究发现[3]，小儿腹泻使肠道菌群严重紊乱，肠道内厌氧菌数量下降约1/1 000，由于肠道内厌氧菌数量的减少，破坏了其屏障和拮抗作用，从而有利于致病菌的侵袭和定植，促使腹泻的发生，而腹泻又进一步加重了肠道菌的紊乱，形成恶性循环。基于这一机制，微生态制剂的补充在腹泻的治疗中倍受重视，妈咪爱为富含高浓缩粪链球菌和枯草杆菌的微生态制剂，且对热、湿、酸碱度的调节力强，其中粪链球菌能在肠道内迅速定植，繁殖能力强，消耗氧和过氧化氢，抵御肠道病毒致病因子的侵袭和定植；同时枯草杆菌能产生溶菌酶和副消化酶，有抑制肠道内致病菌，促进小肠消化吸收功能恢复作用，达到治疗腹泻的目的。思密达从天然蒙脱石中提取，系双八面体层纹结构的微粒，有加强消化道黏膜的屏障，固定、清除多种病原体和毒素等方面的作用，对致病菌和病菌的毒素有固定和清除作用，故可阻止轮状病毒的侵袭及毒素的吸收，还可以平衡肠道正常菌群，促进消化道分泌IgA的聚集量增高，提高消化道局部免疫作用，故二者联用起到协同作用。（氢溴酸）山莨菪碱为胆碱受体阻滞剂，能解除小动脉痉挛，促进胃肠血液循环，增强消化功能，减少肠黏液渗出，减少大便次数，它还可以改善肾脏微循环，使肾脏发挥调节水、电解质平衡的作用。足三里穴位属足阳明经，能健脾和胃，调中理气，导滞通路。凡胃脘部胀感、纳差、腹泻，刺激穴位能收到功效，（氢溴酸）山莨菪碱足三里穴位注射可起到药物与针刺的协同作用，有利于腹泻的恢复。

总之，婴幼儿腹泻是一种多病毒、多因素引起的疾病，对婴幼儿危害极大，常常导致婴幼儿营养不良，生长发育障碍及死亡，因此，婴幼儿腹泻必须高度重视，早预防，早治疗。在未明确病因、病原之前不主张使用抗生素，这样可以防止菌群失调、肠黏膜损伤，又可避免加重家长不必要的经济负担。应更好地应用微生态制剂及肠黏膜保护剂和一些中药的调理作用达到治疗的效果。

[参考文献]

[1]腹泻病疗效判定标准的补充建议[J].中国实用儿科杂志,1998,13(6):384.

[2]张琳,邱学澈,李素娥,等.婴幼儿轮状病毒肠炎肠道菌的动态变化[J].中华儿科杂志,1994,32(5):282.

[3]方鹤松.小儿腹泻病肠道微生态的关系[J].中国实用儿科杂志,1996,1(4):201.

（收稿日期：2008-12-29）