脑梗死的临床观察与护理

王燕荣　张春枝

[关键词] 脑梗死；护理；临床观察

[中图分类号] R473.74 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2009）05（c）-152-02

脑梗死是病残率和致死率较高疾病之一，目前发病率约为110/10万[1]，给患者和家庭带来极大痛苦。为加快脑梗死的康复，2004年3月～2008年2月，笔者对126例急性脑梗死患者进行科学护理，效果满意，报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

本组126例，男68例，女58例；年龄44～85岁，平均62岁；依据第二届全国脑血管学术会议的诊断标准[2]。梗死部位：皮层46例、基底节48例、丘脑18例、脑干14例；其中，单发86例，多发性40例；伴发症：高血压80例，2型糖尿病21例，高脂血症64例；意识障碍8例，语言障碍69例，中枢性面瘫并肢体瘫痪78例。

1.2护理方法

1.2.1心理护理脑梗死患者由于语言沟通障碍、肢体功能恢复过程漫长、日常生活依赖他人照料等原因，如果缺少社会和家庭支持，患者极易产生焦虑、抑郁及自卑情绪，而焦虑、抑郁和自卑情绪又极大地阻碍患者的有效康复。因此，应重视对精神情绪的监控，提高对抑郁焦虑状态的认识，及时发现患者的自卑心理问题，进行针对性心理治疗，向患者解释疾病的自然恢复过程，讲述自己在家庭亲情中的重要性，鼓励患者树立战胜疾病的信心，消除患者的思想顾虑，稳定情绪，促使疾病早日康复。

1.2.2安全护理加强安全护理，防止意外事故发生，减少死亡是至关重要的。脑梗死患者肢体协调功能差，神经反射活动衰退，动作不灵活，生活适应能力下降，易发生跌倒、坠床等意外，防止患者拔除各种管道，翻身和下床时有人协助和扶持等，意识障碍者应加床栏[1]。

1.2.3严密观察因急性脑梗死患者病情多数危重，应密切观察患者的意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏及体温的变化，如发现患者一侧瞳孔散大或伴有剧烈头痛、呕吐等症状时，应考虑有脑疝发生的可能。本组病例中出现12例脑疝，死亡2例。一旦出现颅内高压症状，应立即给予20%甘露醇250 ml，在30 min内快速静脉输入。因大量甘露醇会造成肾功能损害，增加心脏负担，诱发心功能不全[3]，应进行心电、血压、血氧饱和度和尿量监测。发现变化，及时报告医生做相应处理。

1.2.4用药护理脑梗死患者常联合应用溶栓、抗凝、血管扩张剂和脑细胞活化剂等药物治疗，护士要耐心细致观察、解释各类药物的作用、不良反应及注意事项，指导患者遵医嘱正确用药[1]。

1.2.5饮食护理鼓励能吞咽的患者进食，每天总量在6 300 kJ左右，进食高蛋白、高维生素的食物，选择软饭、半流质和糊状食物，避免粗糙、干硬、辛辣刺激性食物。少量多餐，给患者提供充足的进食时间，以利充分咀嚼，进食后要保持坐立位30～60 min，防止食物反流。患者吞咽困难，不能进食时给予营养支持，胃管鼻饲，并做好留置胃管护理。防止窒息：进食时应注意休息，因为疲劳可增加误吸的危险；注意保持进食环境的安静、舒适，告诫患者进食时不要讲话，减少进食时环境中分散注意力的干扰因素，关闭电视就、收音机；水、茶等稀薄液体最易导致误吸，吞咽困难者不能使用吸水管，因为吸水管需要复杂的口腔肌肉功能；使用杯子饮水，至少保留半杯，因患者低头饮水会增加误吸的危险，床旁备吸引器，如发生呛咳、误吸或呕吐，立即让患者取头侧位，及时清除口鼻分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅，预防窒息和吸入性肺炎[1]。

1.2.6预防并发症护理脑梗死患者由于呼吸道分泌物增多，咳嗽反射活动减弱，特别是伴有吞咽障碍者，极易发生误吸，因此，加强呼吸道护理、使用液化、促进排痰是预防肺部感染的重要措施。预防泌尿系感染，由于患者急性期留置尿管，给尿路逆行感染增加了机会。注意会阴部护理，实时更换导尿管，定期膀胱冲洗可降低感染机会。防治便秘，避免因便秘诱发颅内压增高。实时按摩、翻身，避免身下潮湿，预防压疮发生。

1.2.7加强肢体和语言的功能锻炼本组病例中就有 78例发生偏瘫，失语或语言不清24例。因而肢体运动和语言功能的恢复就成为康复的重点，康复的目标是最终使患者恢复行走和语言清晰，把残疾减轻到最低限度。据报道肢体停止运动1周即可引起肌萎缩[4]。当患者生命征稳定、意识清醒、神经系统症状不再恶化48 h后，就应着手进行肢体康复训练。首先对患者进行肌力的评估，然后和家属一起制定锻炼计划，具体做法是：每4小时做1次肢体被动运动和按摩，每次20 min，帮助患者做关节多方位活动，防止肌肉萎缩和关节挛缩并将肢体保持在功能位置[5]；然后练习翻身。随着患者病情好转，能坐稳后要及时进行站立的行走锻炼，指导患者站立平衡训练和行走训练。语言障碍者听录音，从简单发音、单词、短语开始，反复训练到说绕口令，促进语言功能的恢复。

1.2.8出院指导积极治疗诱发脑梗死的基础疾病。建立合理饮食结构，保证足够的热量，摄取高蛋白、高能量、高维生素食物，进行低盐、低胆固醇、低脂肪饮食，多食蔬菜、水果、植物油等，避免暴饮暴食。适当体力劳动，促进血液循环，保持良好情绪。另外要按时用药，继续坚持功能锻炼。患者出院后进行一段时间的跟踪指导和随访，以提高患者的生活质量。

2 结果

本组治愈88例，好转36例，死亡2例。肢体活动障碍恢复62例，语言交流恢复60例；无并发症发生。

3 讨论

动脉粥样硬化是引起脑梗死的根本原因，应积极治疗原发病，如高血压、高血脂和糖尿病。一旦发生急性脑梗死，就要积极采取心理护理和语言、肢体康复护理，使其致残率和致死率降低到最小范围。

[参考文献]

[1]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2007:612-619.

[2]王新德.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经精神科杂志,1998,21(1):60.

[3] 李清美,谭兰,韩仲岩.脑血管病治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2001:435.

[4] 邓艳红,梁柯.家属配合感觉输入法在脑梗塞急性期康复护理中的应用[J].实用护理杂志,1999,15(7):25.

[5] 任萍,张振美,侯亚丽.人文关怀在出血性脑梗塞患者护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2005,11(9):1421-1422.

(收稿日期：2008-12-15)