３６例腹部手术后机械性肠梗阻的早期诊断和及时处理

王　甫

[摘要] 目的：总结腹部手术后机械性肠梗阻的早期诊断和及时处理。方法：对2004年3月～2007年12月的36例患者进行回顾性分析。结果：36例病例中，16例为保守性治疗，20例为手术治疗，均痊愈，无反复性发作。结论：腹部手术后机械性肠梗阻应行保守治疗，避免手术，若保守治疗过程中体温持续上升，腹痛、腹胀进行性加重，出现肠坏死、腹膜炎征象时，必须及时行手术治疗。

[关键词] 机械性肠梗阻；诊断；腹部手术

[中图分类号]R574.2 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）05（c）-132-01

肠梗阻（intestinal obstruction）是指任何原因引起的肠道通过障碍，而导致肠道和全身的病理变化。腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因容易导致肠壁水肿和渗出，从而形成机械性肠梗阻，处理不当可致毒血症、休克、死亡。我院2004年3月～2007年12月治疗36例因腹部手术导致机械性肠梗阻患者，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共36例，其中，男25例，女11例，平均年龄40岁。腹膜后血肿并骨盆骨折术后2例，胰体尾损伤术后1例，剖宫产术后2例，结肠癌行结肠部分切除术后2例，Dixon术后1例，穿孔性阑尾炎术后8例，急性胃穿孔术后6例，外伤性肠破裂术后4例，胃癌根治术后2例，外伤性肝脾破裂术后2例，胆肠内引流术后2例，脾切除+断流术后2例，粘连性肠梗阻术后2例。

1.2 临床表现

患者均有不同程度的绞痛（36例）、呕吐（25例）、腹胀（32例）、肛门不排便、不排气（36例），X线腹部提示多个气液平面，腹腔内积液，腹部CT示肠壁增厚、水肿，肠腔内积液。

1.3 治愈标准

胃管引流量明显减少，不含胆汁，少于400 ml/d（此时可拔除胃管），肛门恢复排气、排便，腹胀及腹痛消失，肠鸣音恢复正常，腹部柔软，坚韧感消失，进食后梗阻症状不再出现。

1.4 治疗方法

均先采用保守治疗，治疗措施包括禁食、持续胃肠减压、胃肠外营养、抗感染等综合治疗，保守治疗过程中有体温持续上升，腹痛、腹胀进行性加重，出现肠坏死、腹膜炎征象时进行手术治疗。

2 结果

本组16例给予保守治疗：胃肠减压、肠外营养、抗感染、肾上腺皮质激素或生长抑素，同时辅用中药和理疗，平均治愈时间为10.6 d，均痊愈。另20例行手术治疗：其中，肠粘连松解术11例，合并肠切除术或捷径吻合7例，术后发生肠瘘2例，经手术治疗后痊愈。

3 讨论

术后早期炎性肠梗阻是腹部手术后的早期并发症之一，一般发生在腹部手术后1～3周。对该病的治疗目前多数学者主张先行保守治疗，其依据是：此类肠梗阻很少出现绞窄，随着粘连及炎症的吸收和消退，病变很有可能自愈[1]；术后早期炎症较重，肠壁高度水肿，粘连紧密，肠管极易损伤，且愈合能力差，再手术极易造成肠瘘；术中难以确定梗阻部位，往往不得不将手术范围扩大，易引起出血、感染等并发症；若多次行肠切除会导致短肠综合征。若在保守治疗过程中出现肠扭转、内疝、套叠等机械性因素，则应尽早手术，本组中有3例病例，1例为内疝，1例为肠扭转，1例为肠管缝于腹膜，均行手术治疗后治愈，而炎性肠梗阻病例一般多为腹腔内广泛粘连及炎症所致，很少发生绞窄，而此时手术难度大，腹腔内炎症水肿严重，梗阻部位难以确定，术后易造成出血、感染、肠瘘、短肠综合征等严重并发症，且有些术后又再次出现炎性肠梗阻，延长住院时间，增加费用，甚至危及患者生命。故笔者认为非手术治疗是炎性肠梗阻的首选治疗，一般不赞成手术治疗，且可适当放宽观察时间，从而避免不必要的手术。非手术治疗要点如下[2]：①禁食、持续胃肠减压、胃管内可注入液体石蜡，国内学者报道肠内全程导管减压法用于治疗术后早期炎性肠梗阻疗效甚佳。②维持水、电解质、酸碱平衡，纠正低蛋白血症，使用白蛋白、血浆及利尿剂减轻肠壁水肿。③全胃肠外营养。④使用善宁或施他宁药物减少消化液分泌，减轻肠腔内压力，改善肠壁微循环。⑤给予肾上腺皮质激素如地塞米松5 mg/8 h，有吻合口者可在术后7～10 d后给予，一般应用时间不宜超过1周，且应逐渐减量。⑥可给予胃肠动力药如胃复安10 mg/8 h,红霉素0.2 g/d及西沙必利。⑦密切观察病情变化，警惕肠坏死的可能，必要时急诊手术。术中注意操作轻柔，避免不必要的腹腔内脏器翻动，缩短手术时间，减少肠管在空气中暴露的时间及面积，用湿盐水垫保护肠管，彻底清洗腹腔，顺序回纳肠管，关腹前将大网膜置于腹膜与肠管之间，酌情使用几丁糖或透明质酸钠等药物，术后早期下床活动，注意纠正水、电解质、酸碱失衡及低蛋白血症，对术后过早排气应谨慎对待，适当延长禁食时间，避免过早进食而加重梗阻[3-5]。

[参考文献]

[1]Leman J, Lee RM. The management of patients with suspected early postoperative small bowel obstruction [J]. Ann Surg,1989,210(2):216.

[2]周娇群,骆明远.腹部手术后早期炎性肠梗阻28例分析[J].中国现代医生,2007,45(24):62.

[3]李毅.术后早期肠梗阻的临床特点和诊治体会[J].中国医药导报,2006,3(32):45-46.

[4]孙刚.术后早期炎性肠梗阻诊治体会[J].中国医药导报,2006,3(11):44.

[5]杨艳霞,胡文杰,孟凡美,等.腹部手术后早期炎性肠梗阻的临床探讨[J].中国医药导报,2008,5(14):187.

（收稿日期：2008-12-11）