肺下叶结核X线和临床误诊分析
2009-06-18蒲洪山冯星维
蒲洪山 冯星维
[摘要] 目的:分析肺下叶结核的临床和X线特征及误诊原因,提高对本病的认识和诊断水平。方法:通过对证实的36例肺下叶结核患者临床症状及X线表现进行分析,总结其临床特点和X线表现特征。结果:肺下叶结核的临床和X线表现有一定的特征性,病灶形态多样。以斑片状的大小不等,形态不规则阴影占多数,部分病灶内有空洞形成。结论:肺下叶结核误诊主要原因是缺乏对下叶肺结核的认识,单从病灶X线征象及好发部位考虑,对本病临床特点不熟悉。掌握肺下叶结核X线表现和临床特点,重视随访复查,是减少或避免误诊的关键。
[关键词] 肺结核;诊断;误诊
[中图分类号]R521[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)05(c)-109-01
近年来,肺下叶结核发病率逐年增高,因其临床特征、体征及X线检查表现与胸部其他疾病有许多相似之处,易造成误诊。现收集2000~2008年发生在肺下叶结核误诊病例36例,着重对其临床及X线、CT表现以及误诊原因进行分析,总结经验教训,以提高对肺下叶结核的认识。
1 临床资料
1.1 一般资料
男22例,女14例;年龄16~64岁,平均42.6岁;临床表现:发热28例,咳嗽、咳痰31例,胸痛21例,乏力、盗汗16例,咯血8例;误诊时间最短2个月,最长15个月。WBC(7.3~12.6)×109/L,ERS 16~89 mm/h。痰检30例,其中阳性16例。全部病例均有X线胸片。CT检查11例。
1.2 误诊情况
肺炎23例,肺脓肿6例,肺肿瘤3例,支气管扩张2例,慢性支气管炎伴感染2例。
1.3 X线表现
1.3.1 病变部位右下肺21例,左下肺13例,双下肺2例。基底段32例(88.9%),背段4例,其中后基底段29例(80.6%)。
1.3.2 病变形态和密度表现为大小不等、形态不规则的斑片状阴影21例,段性片状阴影6例,片状影伴空洞形成9例,空洞大小0.2~2.0 cm,壁厚0.2~1.0 cm,多发小空洞2例。斑点状或小结节状病灶4例,团块状病灶2例。
1.4 CT检查
多表现为1~2个肺段阴影,斑片状或斑点状渗出浸润灶,大小不等增殖结节灶,干酪样病灶中见空洞。肺段、肺叶样片状实变影中可见支气管气征象。球形病灶周边少数粗长毛刺,强化不明显,环状强化。
2 讨论
肺结核好发于在肺上叶尖后段和下叶背段[1],文献报道肺下叶结核仅占肺结核的1.9%~2.4%[2]。其发病过程、临床表现及X线所见与肺上叶结核不尽相同,易误诊为其他病。本组36例误诊为肺炎、肺脓肿等的肺下叶结核,其前期临床和X线检查均经2次以上诊断为肺炎等其他疾病,多次抗感染等治疗无好转,后经痰检、结核抗体试验、CT检查、支气管纤维镜检查以及诊断性抗结核治疗,临床症状和X线表现很快好转而且明确诊断。2例手术病理证实。
通过对本病误诊分析,认为肺下叶结核误诊原因如下,临床上该病起病急,症状重,痰菌阳性低,结核中毒症状多不明显,表现多样化,而忽略肺结核的诊断。X线诊断时单从病灶部位考虑,通常易将上叶病变多考虑为结核,下叶病变多考虑为细菌性炎症。因为下叶是结核少发部位。本组误诊病例中下叶背段仅占4例,这与医生对结核好发于背段有充分认识而误诊较少有关。肺下叶结核常以斑片状肺浸润影占多数,部分患者呈肺段或多个肺段分布,易与肺炎混淆,造成误诊[3]。这与本组病例相符合。因此短期内X线复查很有必要。下叶结核伴空洞形成易误诊为肺脓肿。下叶片状阴影伴蜂窝状小空洞形成,或结核致Ⅲ~Ⅳ级支气管扩张易误诊为支气管扩张。下叶多个结核结节融合成团块或由纤维包裹干酪病灶形成团块影,或肺下叶呈叶或段不张均易误诊为肺癌。下叶小斑点状,小结节状病灶易误诊为慢性支气管炎。
CT检查价值:肺下叶结核,若在病变区出现新老病灶不一,肺体积缩小,形成空洞,那么诊断就较明确,特别是卫星病灶的发现,有利于诊断,减少误诊的可能,本组X线误诊病例中,CT检查11例,仅误诊2例。与X线检查相比,有一定的优势和价值。原因是:①CT检查有较高的分辨率,更易发现病灶内的小空洞,钙化灶及卫星病灶。②下叶肺结核灶在胸片上部分被心脏、膈肌等遮掩。③对球形病灶,CT增强扫描有利于性质判定,同时CT对肺不张的原因判定更为直观。
肺下叶结核为少发部位,临床表现不典型缺乏特异性,加之X线表现多样性和隐蔽性而常易误诊。为避免对肺下叶结核的误诊,应注意以下几点:①提高对肺下叶结核的认识,掌握该病的临床特点及X线特征,是降低误诊率的关键。②对发热伴有小叶片状阴影,抗感染无效者,X线表现无明显改变。应高度怀疑本病,进一步检查。③对可疑病例要尽量结合临床、痰检和支气管纤维镜检查等综合分析,并做好鉴别诊断和随访复查,是减少和避免误诊的关键。
[参考文献]
[1]李铁一.肺结核的影像诊断[J].中华放射学杂志,2000,34(9):581.
[2]王教仁.肺下叶结核100例临床分析[J].中华结核和呼吸系统杂志,1983,6(2):74.
[3]周燕发.胸部X线、CT、MRL诊断学[M].北京:科学出版社,1999:237.
(收稿日期:2008-12-31)