耳聋是糖尿病引起的?

王敏 刘喜明

病例:

老李是位老糖友,患糖尿病十余年,近半年来深受耳鸣、耳聋的困扰,开始出现蝉鸣声,后来是金属的敲击声,同时听力下降,而且越来越重,有时候需要别人喊话才能听到。于是老王来到耳鼻喉科门诊就诊,经耳鼻喉科医生仔细检查后确诊为神经性耳聋。

老李想不通自己怎么会惹上这恼人的神经性耳聋,难道跟血糖控制得不理想有关系?医生告诉他,他患的是糖尿病所致的感音神经性耳聋。“糖尿病还能导致耳鸣、耳聋吗?”老李感到很困惑。

解读:

耳的功能主要有两个:一个是听觉,一个是平衡觉。有的病友在听收音机或者看电视时把声音调得很高,或者与他人说话时老打岔……这说明其听觉可能受损了,需要及时到医院就诊。另外,还有的病友可能会出现头晕,看周围的东西晕,或者感觉自身在旋转,伴有恶心、呕吐,这时可能是内耳的平衡觉出了问题。因此,当病友突然出现听力下降,或者眩晕时,一定要及时就诊,一旦错过最佳的治疗时机,可能就很难再挽回听力了。

近年来国内外大量研究表明,糖尿病患者并发神经病变者高达60%～90%,主要累及周围神经系统和自主神经系统,也可累及中枢神经系统。资料表明,当糖尿病所致的周围神经病变损害第VIII对脑神经时,可直接导致感音神经性耳聋。这种感音神经性耳聋多为双侧对称性,其病理学基础可能是(糖)代谢紊乱所致。

糖尿病患者早期即可并发血管病变,尤其是营养神经的小血管(包括小动脉、毛细血管及静脉内膜上皮的肥大增生及脂质沉着)病变,导致这些小血管管腔的狭窄或闭塞,从而引发神经的缺血性改变而损伤神经,继而出现神经功能障碍。其受损的神经组织在电子显微镜下可发现有血小板的聚集或纤维素的沉积,这种改变进一步加重了血管的狭窄或闭塞。当此类病变发生于耳蜗。前庭等部位时,必然引起相应的症状,如耳鸣、耳聋、眩晕等。国外有学者把糖尿病患者出现的这种耳部症状称其为“代谢性耳病”。

对这种代谢性耳病(神经性耳聋),目前尚缺乏有效的治疗方法。我们倾向于采用综合治疗方法——中西医结合的治疗方法。但首先要进行严格的血糖控制与糖尿病管理,在此基础上进行中医辨证施治。如辅以高压氧疗法、针灸疗法可能疗效更好一些。代谢性耳病在临床上治疗难度较大,多属不可逆性病变,常逐渐加重,病情严重者可严重影响病友的工作、生活和学习等,故应及早采取措施(如进行严格的血糖控制与糖尿病管理),来保护病友的听力。

糖尿病性神经病变如果错过了治疗时机,一旦发展成耳聋是不可逆的,目前还没有办法治疗。但在早期发现、早期接受正规治疗,尚可部分保留听力。当耳聋极重的时候可以考虑安装人工耳蜗,但费用很高。目前最有效的一个康复方法就是佩戴助听器。

另外,需要提醒病友的是:因为耳聋患者很痛苦,也很难治愈,所以社会上就有很多虚假广告说可以根治耳聋,这种广告都不可靠,是以骗钱为目的的欺诈行为。因此,希望合并有耳聋的糖尿病病友一定要到正规医院诊治。