“胃癌”变脸记

专家简介

吴云林上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科主任，教授、博士生导师，中国胃病专业委员会副会长，中国中西医结合消化病学会副主任委员，上海市消化内镜学会主任委员，上海市食管胃静脉曲张学会名誉主任委员，本刊顾问

李先生今年42岁，浙江人，平素健康，长期从事茶叶生产及销售工作。今年初的一天，李先生在毫无征兆的情况下，突然呕出大量鲜血，然后又排出多量黑便。经当地县中心医院抢救后，病情逐渐稳定。后经胃镜检查，诊断为贲门肿瘤。医生告诉他，肿瘤的范围很大，从贲门口侵犯到胃底部，建议立即手术治疗。林先生很纳闷，自己年纪不大，平时也没有胃病，怎么会得肿瘤呢?

抱着试一试的心情，林先生来到上海瑞金医院消化内科就诊。医生在详细询问病史之后，建议他复查胃镜。这次的检查结果让林先生一家惊讶不已：他胃里的肿瘤不是癌，而是曲张的胃底静脉!不过，躲过一劫的林先生又纳闷了：胃癌怎么突然变成了静脉曲张?胃里的静脉怎么会曲张成团的?万一静脉破了，造成大出血，岂不是有生命危险?

医生释疑：酷似胃癌的胃静脉曲张

胃静脉曲张大多由肝硬化所引起。由慢性病毒性肝炎、长期饮酒等原因导致的肝硬化，一般首先在食管部位出现数条、条索状的静脉扩张，形态为迂曲蛇形或结节状。许多患者因门脉压力增高导致食管静脉曲张破裂大出血而就医。胃镜检查能明确诊断食管静脉曲张，但由于部分(约5％)肝硬化患者可以没有食管静脉曲张，仅有形状各异的胃静脉曲张，甚至表现巨大、孤立性胃底静脉曲张，形态上酷似胃癌，胃淋巴瘤等，故非常容易被误诊。有的患者甚至在接受内镜检查、钳取活组织时，因静脉破裂而导致大出血的发生。此外，部分胰腺疾病(如胰腺炎、胰腺假性囊肿、胰腺癌等)也可产生孤立性胃静脉曲张。

胃静脉曲张的主要危害是容易出现致命性大出血。cT、B超，特别是CT门脉血管造影术(CTA)可帮助明确诊断。对此类患者，除内科保守治疗外，内镜下人体组织黏合剂注射治疗也是一种常用的疗法。这种方法类似于“快速浇注钢筋混凝土”，通过向破裂静脉内注入黏合剂，迅速封堵血管，一般数秒钟内即可有效控制出血。外科断流术和分流术尽管不能根治肝硬化门脉高压，但能控制静脉曲张，使患者在相当长时间内保持不出血。