骨质增生的诊断与治疗

易洪诚

1999年世界卫生组织将骨性关节炎(俗称骨质增生)、心血管疾病及癌症列为威胁人类健康的“三大杀手”。本刊特邀贵阳中医二附院骨伤专家易洪城教授为您解答有关常识。

“下半生疾病”困夕阳

世界卫生组织统计，55岁以上人群中，骨性关节炎的发病率为80％，致残率高达53％，因此，骨性关节炎又被称为“下半生疾病”。1999年世界卫生组织将骨性关节炎与心血管疾病及癌症列为威胁人类健康的“三大杀手”。

骨性关节炎俗称骨质增生、骨刺，是一种以软骨退行性改变为特征的慢性关节疾病，其病理改变是关节软骨面退行性变和继发性骨质增生。患病率随着年龄而增加，女性比男性多发，好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱(颈椎和腰椎)、髋、踝、手等关节部位，是导致老年人生活质量下降的一个主要原因。

骨性关节炎的诊断

临床表现

关节疼痛：初期为轻度或中度间断隐痛，休息时好转，活动时加重；晚期可出现持续性疼痛。关节局部有压痛。疼痛常与天气变化有关。

关节僵硬：晨起时关节僵硬与发紧感，活动后缓解，一般不超过30分钟。

关节肿大：以手部关节及膝关节为主。

关节摩擦音(感)：由于关节软骨破坏，关节面不平，关节活动时出现关节摩擦音(感)，多见于膝关节。

活动障碍：关节乏力，行走时打软腿，关节卡锁，不能完全伸直。

实验室检查

原发性骨性关节炎一般无明显异常，伴有滑膜炎时可有反应蛋白(CRP)及血沉(ESR)轻度升高；继发性骨性关节炎可出现原发病的实验室检查异常。

X线检查

非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊性变，关节边缘增生及骨赘形成或有不同程度的关节积液，部分患者关节内可见游离体(俗称关节鼠)或关节变形。

骨性关节炎的治疗

治疗骨性关节炎，目前较好的方法是中西医结合、内外兼治。治疗目的是减轻或消除疼痛、矫正畸形，改善或恢复关节功能，提高生活质量。

中医将骨性关节炎归于“痹证、颈肩腰腿痛”范畴，认为与肝肾亏虚、气滞血瘀及风寒湿入侵有关。治疗多以补益肝肾、舒筋活络、活血化瘀、温经止痛为原则。传统疗法有中药内服、按摩推拿、中药热敷、熏洗等，可达到止痛、强身，改善生活质量的目的，疗效甚好。

西医治疗包括药物治疗、物理康复治疗、心理治疗及手术。药物治疗主要有镇痛剂、非甾体类抗炎药、软骨保护剂及关节腔内注射玻璃酸钠(适用于早、中期患者)及小剂量短疗程类固醇激素(适用于急性期患者)等。骨性关节炎大多可经非手术治疗使病情好转，症状改善；严重者需要手术治疗，根据病变程度及部位等不同，常用截骨术、清理术、关节融合术、关节置换术等。

骨性关节炎的治疗应个体化，结合患者自身情况、病变部位及程度以及对治疗的期望值，选择合适的治疗方案。发现疾病征兆时应及时到正规医院专科检查，一旦确诊应尽早治疗。切勿听信广告传言，出现失治或误治。早期预防、早期诊断、早期治疗是本病防治的关键所在，望广大中老年朋友重视保健，重获健康。

保健小秘方

日常保健。多晒太阳，注意防寒湿，保暖，使膝关节充分休息。疼痛缓解后，每日平地慢走一两次，每次20～30分钟。

关节功能训练。坐位或仰卧位，将膝关节伸直，绷紧大腿肌肉，足向头部背屈，同时绷紧小腿肌肉，每次坚持3秒，每分钟做10次，连续做3～5分钟。每天做三遍。

控制体重。减少上下台阶、跑步等使膝关节负重的运动，避免关节软骨的磨损，使用楼梯或手杖。切勿长时间处于同一姿势，更不要反复做屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节等运动。

重视补钙。老年人肠道对钙的吸收能力较弱，单纯服用钙制剂疗效不佳，需配合服用一定剂量的维生素，防止钙质流失，提高肠道吸收钙的能力，促进骨代谢和骨形成。