腰椎管内肿瘤摘除术围手术期护理

赵立平

【摘要】 总结36例椎管内肿瘤摘除术的围手术期护理。认为精心的护理对于患者治疗效果及身体康复有积极促进作用。

【关键词】 肿瘤摘除;护理;体会

【中图分类号】 R473.6【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0208-01

椎管内肿瘤中医诊断:脊痹病.西医诊断:椎管内占位椎管内占位症状,一般无明显诱因出现腰臀部疼痛,开始行走表现为刺痛,行走一段时间后以胀痛为主,不能平卧,体位改变可致臀部疼痛加重,给日常生活带来诸多不便,严重影响人们的生活质量,行肿瘤摘除术可解除神经压迫,以利神经功能恢复。但这类手术较复杂且具有一定的危险性,可能会发生术中神经根损伤,术后脑脊液漏,瘫痪,死亡等。故每例手术的成功不但与医生的高超技术有关,更与完善术前准备及术后精心护理有着密切联系。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2003年至今我院脊柱科开展椎管内肿瘤摘除术治疗例其中男20例,女16例,平均年龄55岁。6例患者出现呕吐,呼吸困难,血压不稳,收缩压<60mg,但意识清楚。

1.2 结果 6例患者出现反应后,予氧气吸入,建立静脉通道,雾化吸入,加速静脉液以维持有效循环血量,对症处理后,症状缓解,生命体征平稳。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 大多患者谈到手术就会紧张,而高度的精神紧张是诱发血管迷走神经反射的重要原因。护士的宣教至关重要。首先了解患者的病情与心理变化,积极主动与患者沟通,向患者详细介绍手术过程,手术后可能发生的并发症,术后的注意事项,介绍医生高超的技术及先进设备,介绍成功病例,使患者增强对手术的信心,积极配合手术。

2.1.2 术前准备 协助患者完善各项检查,训练患者床上大小便,教会深呼吸,有效咳嗽,嘱戒烟酒。根据医嘱做药敏试验,配血,手术区备皮等,告知患者手术前一天晚10点以后禁食水,手术当天去掉身上所有活动物品,如:戒指,假牙,手链等,妥善保管好贵重物品,必要时由护士临时代管。

2.2 术后护理 患者术毕返室,术处腹带固定,协助睡卧气垫床,头低脚高平卧位,防止脑脊液外漏并利伤口压迫止血,予生命体征血氧饱和度监测,双腔鼻导管氧气3升/分持续吸入,观察双下肢体活动情况,负压引流管,导尿管,镇痛泵是否在位通畅并妥善固定中,导管有无扭曲、受压,观察引流液及尿液的色,质,量并作好记录,若引流液色泽鲜红或量增多,须立即报告医生处理。术后禁食水6小时。护士做口腔护理一次,告知患者及家属不能自行调节氧流量,病房保持无明火,不自行改变体位。交代患者及家属:1.多饮水,每日1500ml,减少尿路感染机会,预防尿结石形成。2.间歇夹管,每3至4小时放尿一次,训练膀胱反射功能。3.及时倾倒尿液,尿袋平面低于膀胱,防止逆行感染。患者术后平卧4小时后由护士协助一字形翻身,观察伤口敷料有无渗血,并记录。以后每2小时均由护士协助翻身,防止褥疮发生,直至患者能自动改变体位。禁食水六小时后指导患者进食清淡富营养食物,如黑鱼汤、蒸鸡蛋等;每日洗必泰稀释液清洗会阴及尿道口,保持清洁,引流袋每周更换两次。负压引流拔除后,指导患者下肢直腿抬高锻炼,防止术后神经根粘连,指导家属协助锻炼,锻炼时应循序渐进,量力而行,不可急于求成。一般7---10天医嘱予平卧位,嘱患者仍需绝对卧床休息,每天坚持双下肢锻炼,如踩单车,防止肌肉萎缩,为下床做准备。加强营养摄入,选择高蛋白、高维生素、粗纤维食物,促进伤口愈合,防止便秘。术后半月遵医嘱停气压治疗,术后15天,指导患者佩戴腰围下床行走。

2.3 出院指导 详细交代出院流程,嘱患者避风寒,忌劳累,勿负重,下床坚持腰围护腰,睡卧硬板床,合理饮食,加强营养,心情愉悦舒畅,生活起居有常。