10%硝酸银在口腔疾病中的应用

杜光兴

【摘要】 本文笔者对10%硝酸银药理作用进行分析并就此介绍他在口腔疾病中的应用,并根据临床实验证明其药理作用。

【关键词】 硝酸银;口腔疾病;药理作用;

【中图分类号】 R473.78【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0127-01

硝酸银是临床老药,低浓度溶液(0.5%-2%)眼科常用来治疗急性结膜炎、睑缘炎、急性沙眼等。

1 药理作用分析

硝酸银为有光泽的板状结晶,无臭,有金属味,性质不稳定,适宜避光保存,溶于乙醇(1:0.4)。在水中析出的银离子与菌体蛋白中的巯基、羧基结合成蛋白银,使蛋白变性而呈现杀菌的作用,同时腐蚀过度增生的肉芽组织。

2 临床应用与分析

2.1 治疗口腔溃疡 治疗口腔溃疡时先用3%双氧水清洁溃疡区,以地卡因表面麻醉后用棉球拭干,再以棉签蘸10%硝酸银点于溃疡区数秒。溃疡面组织立刻变白,形成保护层,该保护层能防止细菌入侵,减轻理化刺激的传入,有效缓解疼痛,有利于病变区组织的愈合修复。轻症者烧灼1次即可,重症者3日后重复治疗1次。复发性阿弗他溃疡是一种最常见的口腔黏膜病,患病率高20%,居口腔黏膜病首位。临床类型分为轻型、重型和庖疹样,其中轻型 RA U最多见,约占该病的80%。笔者采用100%硝酸银联合锡美散治疗轻型 RAU取得了较好效果,具体临床观察如下:

2.1.1 资料与方法 2007至2009年本科共收治轻型 RA U患者5 6例,按就诊时间随机分为观察组和对照组。观察组3 6例, 男性1 6例,女性2 0例,年龄 2 2～4 5岁,平均病灶数 4个;对照组2 0例,男性 8例,女性1 2例,年龄 2 2～ 4 6岁,平均病灶数 3个。②方法:10%硝酸银由本院制剂室提供,锡类散为北京同仁堂制药厂生产。观察组患者先试干溃疡面,然后用小棉球蘸取10%硝酸银溶液,轻压于溃疡面上1日3次,注意勿伤及溃疡周围正常黏膜然后用丁香油液还原溃疡表面的硝酸银溶液,清水含漱。对照组和观察组患者均嘱采用锡类散 1日3次涂敷溃疡面。③疗效判定标准:依据患者自觉疼痛明显缓解和溃疡灶明显缩小的时间分别统计第 1、4和 7天疼痛明显缓解和溃疡灶明显缩小的总病例数。其中溃疡灶明显缩小是指溃疡面缩小 1/3为标准。

2.1. 2 结果 不同时间段疼痛缓解情况:观察组第 1、4和 7天疼痛明显缓解例数分别为 1 2、1 8和 1 9例;对照组第 1、4和 7天疼痛明显缓解例数分别为 4、1 7和 1 8例。两组第 l天缓解率比较差异有显著性 ( P<0.01)。不同时间段溃疡灶明显缩小情况:观察组第 1、4和 7天溃疡灶明显缩小例数分别为 1 4、2 1、 3 1例;对照组第 1、4和 7天溃疡灶明显缩小例数分别为 3、1 8和 1 9例。两组第 1天溃疡灶明显缩小频数比较差异有显著性 (P<0.01)。

2.1.3 讨论 轻型 RAU患者以灼痛为特征,故本文作者探讨了能够尽快缓解患者疼痛的方法。从本组结果可看出,在溃疡初期先采用10%硝酸银溶液烧灼溃疡面配合局部应用锡类散,较单纯应用锡类散的患者在次日疼痛明显缓解和溃疡灶明显缩小的频数比较差异有显著性 ( P<0.01),第 4和 7天两组疗效差异无显著性。提示早期使用10%硝酸银溶液处理溃疡面,有利于患者疼痛的早期缓解和溃疡灶明显缩小。锡类散为治疗口腔溃疡的传统中成药,10%硝酸银为腐蚀性药物,分析其在缓解疼痛和溃疡灶明星缩小方面的机理可能有以下几个方面:①通过其腐蚀作用破坏溃疡表面神经末梢;②凝固溃疡表面蛋白质形成假膜,阻断刺激产生的疼痛;③减轻病灶渗出水肿,加快周围组织的增生使之迅速愈合。应用10%硝酸银联合锡类散治疗轻型 R A U,可以尽早解除患者的痛苦,是一种比较简单而有效的治疗方法。

2.2 治疗根尖周炎有瘘管形成者 根尖周炎有瘘管形成者,在进行牙体治疗的同时配合硝酸银烧灼瘘管,可以促进瘘管早日闭合,缩短治疗时间,减少复诊次数。以3%双氧水冲洗瘘管,地卡因表面麻醉,隔湿干燥瘘管口及周围粘膜后,用注射器抽取少许10%硝酸银溶液,以冲洗针探入瘘管内,徐徐注入少许,勿使溶液流出损伤健康组织。此法可腐蚀瘘管周围病理性肉芽组织,消炎杀菌,促进健康组织生成。

2.3 治疗牙本质过敏 牙本质过敏时可以用10%硝酸银进行脱敏。先隔湿干燥患牙过敏区域,用2%碘酊反复涂擦,以气枪吹干,再涂以10%硝酸银,可见有白色沉淀物-新生碘化银生成。新生碘化银渗入并封闭牙本质小管,阻止外界刺激传入牙髓,从而达到脱敏效果。一般每周脱敏2次,三周为一疗程。轻症者一疗程即愈,重者可反复多次治疗。

3 注意事项

①操作过程中注意隔湿干燥,以提高疗效。②用于治疗粘膜组织疾病时一定要麻醉,减轻药物的刺激。③切不可让药液接触正常组织,一旦触及立刻用大量生理盐水冲洗,以确保用药安全。

4 结论

硝酸银为消毒防腐药,具有杀菌、收敛和促进创面愈合的作用,因硝酸银遇蛋白质可生成蛋白银,使细菌表面的蛋白质变性凝固形成一纤维俘膜,起保护、止痛作用,加速创面收敛、愈合。临床实验证明应用10%硝酸银治疗,疗法简单、、疗效满意,故应用于临床上,能达到缩短疗程,减轻痛苦,节省开支的较理想目的,值得临床推广应用。

参考文献

[1] 张举之.口腔内.第三版,北京:人民卫生出版社,1995,190.

[2] 李刚.临床口腔预防医学.上海:世界图书出版社,2000,139-140,232.

[3] 李刚译张博学校注.美国2002年口腔健康和口腔疾病状况中国口腔医学信息,2003