更年期常见的妇科肿瘤

吴正芝

妇女到了40～50岁，卵巢功能就会逐渐减退，月经也渐渐变得不规则起来，以致最后完全停止，这段时间就是常说的更年期(也叫绝经期)。由于此阶段内妇女更容易得生殖系统的肿瘤，所以有必要来谈谈这方面的相关问题。

更年期易得肿瘤的原因

妇女在更年期为什么容易发生肿瘤，据目前的认识有两个因素：

1.内分泌的因素。女性的卵巢是由大脑内一个小的内分泌器官——脑下垂体控制和调节的。妇女到了更年期后，卵巢功能开始下降，脑下垂体的调节功能就会出现暂时性的亢进。在正常情况下，女性卵巢会周期性地分泌雌激素和黄体酮，这两种激素之间既互相协同，又彼此拮抗。当妇女进入更年期后，卵巢就只可能分泌单一的雌激素。目前，虽然还不能肯定雌激素一定会在人体内诱发肿瘤，但已经知道在没有黄体酮对抗的情况下，雌激素能使子宫和乳腺肿瘤的生长速度加快，这就是更年期更容易长瘤子的第一个因素。

2.年龄的因素。随着年龄的增长，多种肿瘤的发生率都在相应增高。由于老年人的新陈代谢缓慢，各器官的组织细胞会有不规律的生长，从而极易发展到形成肿瘤的趋势；另外，通过调查研究发现，慢性刺激对于一些肿瘤的发病率是有一定影响的，比如过度的日光曝晒易导致皮肤癌、吸烟易导致肺癌、宫颈糜烂易导致宫颈癌等，但这种刺激常常是持续了较长时间后才能最后诱发肿瘤的形成。同时，一些良性肿瘤的体积也是逐渐增长的。这就解释了为什么一些妇科肿瘤要到一定年龄，也就是到了更年期才被发现的原因。

更年期常见的肿瘤

妇科肿瘤指的是长在女性生殖器官上的瘤子。女性生殖器官包括外阴、阴道、输卵管、卵巢和子宫五个部分。其中子宫、阴道是单一的，输卵管、卵巢是成对的，左右各一个。子宫、输卵管、卵巢位于盆腔之内，称为内生殖器官；外阴为外生殖器官；阴道则介乎内外生殖器之间。女性生殖器官的五个部分都可以长瘤子，其中子宫和卵巢是肿瘤的易发部位。下面就简单介绍几种女性生殖器官常见的肿瘤以及发病的主要症状和诊断方法：

1.子宫肌瘤。这是一种最常见的良性妇科肿瘤，40～50岁之间最多见，绝经后一般就不长了，所以认为和内分泌有一定关系。这种瘤子起源于子宫的肌肉层，小的就像一粒黄豆，大的可以像怀孕4～5个月的胎儿那么大。可以是单个的，也可以是多个的。子宫肌瘤的主要症状就是出血，表现为月经量增多，行经期延长。有一种类型的肌瘤，长在子宫内膜的下面，叫做黏膜下肌瘤，有时可以通过子宫口下垂到阴道里。黏膜下肌瘤表面很容易感染、溃烂，造成不规则的阴道出血和流臭水。

子宫肌瘤大而且出血多的，如果影响生活及工作，可以做手术治疗。如果瘤体不大，月经正常，可以不做手术，定期复查，观察变化。一般来说，这种瘤子到绝经后不再发展，有的还可以缩小。

2.宫颈癌。这是一种最常见的妇科恶性肿瘤，在我国占妇女全身恶性肿瘤发病率的第一位，通过调查研究发现，以40～50岁的妇女最多见。未婚少女极少见，早婚而多产的多见。有宫颈糜烂的发病率更高。因此一致认为多次怀孕、分娩造成子宫颈的撕裂伤或是慢性炎症长期刺激与宫颈癌的发病率都有一定的关系。

宫颈癌最初发生在宫颈上皮层里面，早期很小，叫做原位癌。如果不及时治疗，经过一段时间后，这种原位癌就逐渐向深处及周围发展成为浸润癌，这时病人就会逐渐出现症状。最初是性交后或在做妇科检查之后阴道少量出血，以后即发展为自发的不规则出血。由于宫颈癌很容易感染、坏死，常会有黄水或血水从阴道中流出，气味非常难闻，这是宫颈癌的一个特有的症状。不过，一旦出现流水，瘤子就已经不是早期了。

子宫颈直接通向阴道，做妇科检查时很容易看到，因此，宫颈癌还是比较容易诊断的。近年来广泛采用宫颈刮片、细胞学的方法，只需一根薄木板在宫颈上刮一下，把刮下的细胞进行检查即可，准确率相当高。这种诊断方法简便有效，可用于大规模妇女普查，使很多早期病人能得到及时发现和治疗。

宫颈癌患者，根据病情早晚以及病人具体情况，可以进行手术切除，也可以采用放射线治疗，早期患者的治疗率还是很高的。

3.子宫内膜癌：它发生在子宫体的内膜上，故又称子宫体癌。多见于50～60岁以上的妇女，平均发病年龄比宫颈癌迟十年。有人认为这种癌瘤的发病和长时期雌激素刺激有关。

子宫内膜癌最主要的症状是出血，据统计，95％以上患者均有不规则出血。如果病人绝经后又再度流血，这种现象就叫做绝经后出血。一部分病人还有白带增多，但一般不是主要症状。

子宫内膜癌的诊断主要靠刮宫，把刮出的组织进行病理学检查多可作出诊断。治疗方法主要是手术切除子宫，有的需要配合以放射线或药物治疗。

4.卵巢肿瘤：卵巢是一个容易长瘤子的器官，发生在卵巢上的肿瘤有数十种之多，良性、恶性都有，但以良性多见。可长在单侧，也可两侧都长。良性肿瘤多数是里面含着液体的囊肿，恶性肿瘤多数是实质性的组织，其中卵巢癌常在瘤子表面或里面形成一堆堆菜花样的东西，叫做乳头状癌。“乳头”脱落下来后就能在腹腔内广泛生长，并产生腹水。

早期的卵巢肿瘤症状不明显，病人常常自己不知道，或是检查时发现的，或是瘤子长大后，自己摸到肿块才引起注意的。少数病人有月经不正常，如闭经或子宫不规则出血等现象；有的人有腹胀或下坠的感觉，但一般不痛。如果突然出现腹痛，则往往是有了并发症。最常见的是蒂扭转，因为这种瘤子常有一条可以自由活动的蒂，当它一圈圈地扭绕起来时，就会引起剧烈的腹痛和呕吐。个别情况下，肿瘤破裂内容物流入腹腔也可引起腹痛。一旦发生上述并发症，出现剧烈腹痛，就必须立即手术。对于手术切下的瘤子，一定要进行病理检查，确定是良性还是恶性，以便考虑是否需要配合以放射或化学药物治疗。

妇科肿瘤的表现

以上简单介绍了几种常见妇科肿瘤，根据这些瘤子的表现，可以概括为血、水、块、痛四个字。

“血”：就是阴道出血。主要有两种方式：一种发生在绝经期，叫做更年期出血，可以表现为月经规律，但血量增多，行经期长；也可以是完全没有规律的出血。应当指出，妇女到了更年期，卵巢激素分泌很容易失调，这一时期的出血大多数是由内分泌功能紊乱导致的，而只有一小部分是瘤子引起的。另一种出血发生在绝经之后，即月经停止超过一年后，又出现流血症状，被诊断为绝经后出血。据统计，绝经后出血大约50％以上是由瘤子造成的。子宫肌瘤很少有绝经后出血的现象，这种出血现象主要是反映在——宫颈癌和子宫内膜癌这两种恶性肿瘤上，并且是不规律的。

“水”：就是阴道流水或其他不正常分泌物。这种由于肿瘤坏死、感染引起的分泌物和正常白带完全不同，是一种淡黄或粉红色的稀水，量一般较多，还常有一种难闻的气味。引起流水的主要原因是宫颈癌，其次是子宫内膜癌，良性子宫肌瘤大多数不流水，只有比较少见的黏膜下肌瘤有时可能会流水，但从症状上不易区分。

“块”：如果在下腹部摸到肯定的肿块，几乎没有例外的是长了瘤子。

当平卧，腹肌松弛时较易摸到，尤其清晨，当膀胱存储的尿液多时，就会把瘤体从盆腔顶起，更容易摸清。如果肿块偏于一侧，活动而质软，卵巢囊肿的可能性比较大；如果肿块集中，不太活动，质地较硬，就可能是子宫肌瘤。因为这类包块很容易被发现，所以保持一定的警惕性还是很有必要的。

“痛”：疼痛是妇科肿瘤的表现之一，但不是常见症状。多数肿瘤一般不引起腹痛。个别子宫肌瘤可有经期腹痛；有的卵巢瘤可以有腹胀下坠，如突然扭转或破裂，就出现十分剧烈的腹痛；至于一些恶性肿瘤，早期多无疼痛，如果发生持续的腰、腹痛，往往是神经受压的结果，说明肿瘤已到晚期了。

生活中一旦发现上述四点中的任何一条，就应该马上到医院去做妇科检查。

争取“三早”重预防

所谓“三早”，即早发现、早诊断、早治疗。怎样才能做到“三早”呢?为此，提出以下几点预防措施：

1.政府要提倡晚婚，积极推行计划生育宣传教育，每年定期组织一次妇女防癌普查。

2.一旦发现有了妇科炎症就必须积极、彻底地治疗。

3.避免在更年期大量使用雌激素一类的药物。如有需要，应在医生指导下用药。

4.卵巢肿瘤一经发现，必须手术切除，这样既可避免一些良性瘤子发生并发症或转化为恶性，又可预防恶性肿瘤发展到晚期。

5.相关部门要大力宣传、普及妇女保健常识，一旦发现有血、水、块、痛等异常情况，应及时进行检查，以达到早发现，早诊断，早治疗的目的。