创伤性失血性休克的急救与护理

冯秀娟

【关键词】创伤；失血性休克；护理

随着社会中交通事故等不断增加,创伤已成为当今社会的一大公害,严重危害人类的生命安全和健康。因此,创伤性失血性休克的急救护理十分重要,急救措施正确和时间及时与否,对于降低死亡率和伤残率起到关键性的作用。依兰县人民医院于2003年1月2007年12月共收治创伤性失血性休克患者38例，急救护理效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本组患者38例，男30例，女8例，年龄17～69岁，以青壮年多见。受伤到入院时间30 min～6 h，其中胸外伤23例，颅脑损伤6例，肝脾破裂7例，下肢离断伤2例,均治愈。

1.2 急救方法

1.2.1 清理呼吸道和充分给氧保持呼吸道通畅是急救过程中最基础、最主要的措施^[1]。检查呼吸道,迅速清理呼吸道血液、呕吐物、痰液、分泌物,遇有喉头水肿配合医师做气管切开;昏迷患者舌根后坠可放口咽通气管或气管插管。及时给氧,开始氧流量一般6～8 L/min,以后再根据患者的呼吸情况和血气分析结果调节氧浓度和给氧时间。

1.2.2 按照早期、快速、足量、多通道原则，根据伤情进行抗休克液体疗法。正确选择静脉通道选择远离受伤部位的静脉血管,建立静脉通道，严重复合伤需建立2或3支静脉通道，加压输血输液，必要时静脉切开。有条件可中心静脉置管,以满足快速输液输血的要求。液体复苏是抢救休克的必要手段之一。一般以晶体液为主,并及时配血,辅以706代血浆、低分子右旋糖酐等^[2]。护士要学会评估,科学进行输液管理。在液体复苏过程要保证静脉通路通畅,严密观察病情,及时调整输液速度和液体成分。大量输液时应注意预防肺水肿、急性左心衰竭的发生。另外创伤性休克大多数为大量出血所致,一般都需做好输血的准备。因此,静脉穿刺成功后,立即采集血标本,送化验室交叉配血和根据需要做其他各项检验。

2 护理

2.2 体位护理 采用平卧位或头部和躯干抬高10°～20°,下肢抬高20°～30°的休克体位,以增加回心血量,防止脑水肿,利于呼吸的通畅;若合并昏迷、头部有创口或有渗出物时,给予头偏向一侧;有颅脑损伤伴脑疝时略抬高头部;有胸部损伤或有胸腔引流的休克患者,若有效循环血量大致补足,尽量采取半坐位;若有下肢供血不足时,则不宜抬高下肢,以防肢体缺血坏死。2.2 解除缺氧 患者面色苍白、四肢发冷、发给时，可鼻导管吸氧2～4 L/min。喉头水肿、舌后坠可用压舌板撬开后吸痰，保持呼吸道通畅，必要时气管切开，也可适当给呼吸兴奋剂，有利于改善缺氧和呼吸中枢功能恢复。

2.3 病情监测 创伤性失血性休克需重点观察神志、瞳孔、生命体征、尿量、尿比重、皮肤及肢端温度^[3]。表情淡漠、烦躁、意识模糊或昏迷，说明休克较严重，应认真观察，仔细护理，注意患者安危，患者由兴奋转为抑制，应警惕病情恶化，若经治疗患者由烦躁转为平静或由淡漠转为应答自由，说明病情好转。每15 min测BP、P并记录。脉压越小，表示血管痉挛严重;脉压增大，表示血管痉挛缓解，循环功能改善。应注意脉搏速率、强弱、节律，脉率过快、不规则或过于细弱摸不清示病情重。注意观察呼吸节律、频率、深度保持呼吸道通畅和及时清除分泌物，快速输液时注意肺水肿发生，若抗休克过程中，血压好转后出现呼吸困难，应警惕休克肺发生，及时正压人工呼吸，保证有效氧气吸入。皮肤黏膜、肢端温度:皮肤苍白转为紫绀，示休克进一步进展，紫绀时出现皮下癖点、癖斑，提示DIC发生。反之，皮肤紫给减轻转为红润、干燥、温暖，说明循环好转。尿量、尿比重:是反映肾灌流量最敏感指标。留置导尿管观察尿量、尿比重、颜色，可提供对肾功能及休克程度的估计。若每小时尿量<30 ml/h应加快输液，当尿量>30 ml/h示循环好转，同时应监测中心静脉压。

3 讨论

本组通过38例创伤性失血性休克的急救与护理，体会到，在液体复苏过程中,准确调节补液滴速是复苏成功的关键之一,护理人员关键要有高度的责任感、时间感，要有丰富的知识经验、娴熟的技术操作，才能积极配合医生，争分夺秒抢救患者，有效提高对创伤性失血性休克患者的急救效果。

参 考 文 献

［1］ 杨西宁.多发伤急救护理现状.中华护理杂志,2002,37(1):51-53.

［2］ 袭建云,张兆成,钱志英.创伤性休克病人的输液管理.护士进修杂志,2005,20(7):663-664.

［3］ 顾沛,徐建鸣,高颖.外科护理学.上海科学技术出版社,2002:16-22.