早产儿经十二指肠持续管饲的临床资料分析

姚　望　张明吉　刘　宏

早产儿需摄入足够的热量和蛋白质才能保证正常的生长发育，尤其是脑发育而早产儿吸吮能力差，难以摄入足够的奶量。全肠道外营养由于价格、插管等技术，并发症等因素难以在基层单位推广。早产儿经肠道喂养在很大程度上受胃肠动力影响，效果不佳。鼻胃管喂养极易引起返流残留和误吸，鼻空肠喂养插管较深，奶汁在小肠内存留时间过短，易引起腹泻，营养吸收障碍，肠套叠等。十二指肠喂养对胃肠功能、生长发肓的影响及并发症方面的研究结果尚存在不同意见。现对2006年1月至2008年1月在本院新生儿监护中心住院的56例患儿，通过随机对照方法分组，比较早产儿持续鼻十二指肠喂养和间断鼻胃管喂养营养摄入量、体格生长指标及肠道运转时间、喂养相关并发症来评估两种喂养方法的效果，为改善早产儿喂养方法，提高营养摄入量、促进生长发育提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 对象 本组56例均符含下列筛选条伴：①出生体质量＜2000 g，胎龄＜37 周，适干胎龄儿；②除外消化道畸形、窒息及心肺疾病者。随机分为间断鼻胃管和持续鼻十二指肠喂养，每组28例、男30例，女26例，胎龄28～35周，平均32周，出生体质量1000～1980 g，平均1535 g，两组性别、胎龄、出生体质量、身长、头围无显著差异。

1.2 方法 营养方法：(1)插管方法：①间断鼻胃管喂养：经鼻腔插入新生儿6F胃管，其长度为至鼻尖到胸骨下端，插入胃管注入空气，听到注入空气的声音证实在胃内，每次用无菌注射器将奶缓慢注入胃中，之后夹紧胃管的体外的一端，到下次喂奶时打开；②持续鼻十二指肠喂养：婴儿取右侧卧位，按上述方法先将胃管（由美国产6F胃管，长度91 cm）插入胃内然后用手指轻揉腹部，以促进导管经胃蠕动进入十二指肠，进入＋二指肠后用无菌注射器注入1 ml温开水，抽出液体用pH试纸测定pH值，若pH＞5证明导管已过幽门，记录插入长度，并拍腹部平片确认鼻饲管进入十二指肠；(2)静脉营养：生后的第1天起静脉输5%的葡萄糖溶液，第2天输入6.9%氨基酸和20%脂肪乳溶液制剂分别从0.5 g/（kg•d）开始，每月增加0.5 g/kg。逐渐增加至3.0 g/（kg•d）;(3)配方乳及喂养方案：两组均采用相同的早产儿特别配方奶。因入院时间不同，于生后12～24 h开始喂养，平均9.6 h，从小量起0.5～1 ml/（kg•h），如能耐受第12～24 h增加0.5～1 ml/（kg•h），增至100~150ml/（kg•h），管饲期间每3-6h检查一次有无十二指肠反流，如反流量＞2 ml，应减少奶量或将导管向前稍作推进，反流量＞3 ml，及时终止管饲。出现腹胀是坏死性小肠炎的先兆，应及时终止管饲;(4)喂养不耐受的处理：在增加奶量时，需观察喂养耐受情况，如胃内残留、腹胀、呕吐。若出现残留，则将残留液打回，在将奶补至预计给予量，若下次仍有残留，奶量因减少2～10 ml。确定腹胀可测腹围，如腹围较前增加1.5 cm有意义。出现这种情况要仔细查体，若体检正常，可暂时停喂1～3 h。如果下次喂时仍有这种情况需摄腹部平片，观察胃管位置，并除外坏死性小肠结肠炎。若腹平片正常则继续喂养，但奶量应减少。

2 结果

2.1 两组患儿基本情况 两组早产儿生后开奶时间，鼻饲管留置时间，体质量最大丢失时间及下降量占出生重的百分比，恢复出生体质量时间，住院时间，鼻十二指肠组较鼻胃管组恢复出生体质量时间，恢复营养达418.4 kJ/（kg•d）的时间明显缩短P＜0.05。

2.2 两组早产儿喂差相关并发症两组均无腹泻、十二指肠穿孔 、坏死性小肠结肠炎发生，治疗组呼吸暂停、吸入性肺炎、呕吐、残留的发生率较对照组减少，而高胆红素血症较对照组显著减少（P＜0.05,χ²=4.500），见表2。

3 讨论

近10余年来，早产儿存活率逐渐提高，同时因其胃肠功能不完善所致喂养问题亦显著增加。早产儿胰腺、肝脏、肠黏膜功能低下，采用早产儿配方奶或经肠道喂养母乳很大程度上受胃肠动力影响，胃肠功能低下临床表现为呕吐、胃内残留、肠道运转时间延长等，因此对早产儿来说胃肠动力是影响喂养的关键因素。早产儿吸吮、吞咽及其协调功能差，因而经口喂养困难，尽量间断经口胃管或鼻胃管可将乳类直接注入胃内，解决吸吮困难问题，而胃排空迟缓尚在，本研究鼻胃管喂养组给予初始奶量每次为1～2 ml，每日每次增加2～4 ml，但因残留、呕吐发生率高，残留持续时间长，实际摄入量差异很大，绝大多数达不到该量，达418.4 kJ/（kg•d）的时间为（14.9±8.4）d最迟29 d，使脱离静脉营养的时间延长，如无静脉营养条件，对早产儿将产生极不利的影响。鼻十二指肠喂养解决了吸吮障碍和胃排空迟缓问题，本研究中可见仅少数十二指肠返流发生胃残留，且持续时间短，将导管稍加深即解决。鼻十二指肠管饲患儿不经过发育尚不健全的胃，直接置管十二指肠，并且是微量持续输入，所以很少发生胃胀，胃潴留，胃食管返流，误吸，坏死性肠炎等合并症，母乳营养均衡，含有婴儿发育所需的各种营养素，经管饲母乳的患儿很少患代谢紊乱性疾病。

本组资料提示早产儿生后早期经十二指肠持续管饲较间歇鼻胃管饲的进奶量、热能、蛋白质摄入量均明显增加。恢复出生时体重及肠道营养达418.4 kJ/（kg•d）的时间显著缩短，尽管胃肠运转时间缩短，但无腹泻发生，高胆红素血症明显降低，因此早产儿生后经十二指肠持续管饲喂养优于鼻胃管喂养。