无创伤性修复技术治疗乳牙龋齿的临床观察

陈歌杨

【摘要】 目的 探讨适合儿童的无创伤性修复技术，评价ART技术修复乳牙龋损的效果。方法 采用RAT技术对353颗乳牙龋坏进行充填，其中牙合面洞237颗，邻牙合面洞116颗。结果 353颗修复牙中成功310颗，成功率87.8%。失败43颗，失败率12.2%。结果 ART技术是一种只用手动器械去除龋坏组织，并用粘接性修复材料修复龋洞的治疗技术，在预防和治疗早期龋损中具有实用价值。

【关键词】 ART；乳牙龋损；玻璃离子材料

无创伤修复技术(atraumatic restorative treatment，ART)用于修复小的龋损牙齿，由Frencken＆Makoni^[1]80年代中期首先提出，用于缺乏传统牙科临床设备所需要的电能和高素质牙医的地区。它利用简单的手用器械清除龋坏，消毒后采用有粘接力，耐压的新型玻璃离子材料进行充填，ART具有许多优点，不需电动牙科设备，患者特别是儿童患者易于接受，玻璃离子的化学粘结可以避免去除较多的牙体组织，材料中氟离子的释放可使牙体组织再矿化以阻止龋病的发展，兼有治疗和预防效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组选择南阳市口腔医院2002年3月至2005年11月收治8岁以下患儿128例353颗乳磨牙龋齿，其中牙合面洞237颗，邻牙合面洞116颗。纳入标准：要求患牙存在1个或多个龋洞，洞口>1 mm，允许最小刮除器械进入龋洞，排除有牙髓疾病、存在窦道者，或备洞过程中可能暴露牙髓者。

1.2 方法 用棉卷隔湿患牙，再用干棉球擦干表面，用锄形器去除基釉，扩大洞口，然后用刮匙去除软龋组织接近髓腔的牙本质应保留，避免穿髓。清洁干燥窝洞，用小棉球蘸牙本质处理剂涂布窝洞10s，调拌玻璃离子，用雕刻刀钝端将调好的玻璃离子放入备好的窝洞内，压紧玻璃离子，充填材料稍高于牙面，将少许凡士林涂于充填材料上，保持30s，用咬殆纸检查咬胎情况，去除多余材料至咬殆正常，再涂一层凡士林，并嘱患儿1 h内不要进食。疗效评价标准：①成功：充填物完整，少许磨损，无继发龋；②失败：充填物松动、脱落及严重磨损需重新治疗者、继发龋，其中任何一项即为失败病例。

2 结果

随访1年复查128例353颗牙，牙合面洞237颗，邻牙合面洞116颗。①成功310颗牙，成功率87.8%。其中牙合面洞成功215颗牙，成功率90.7%；邻牙合面洞成功95颗牙，成功率81.9%；②失败43颗牙，失败率12.2%。其中牙合面洞失败22颗牙，失败率9.3%；邻牙合面洞失败21颗牙，失败率18.1%。

3 讨论

乳牙患龋率高，尤其是4～8岁龋病发病率可达70%左右。由于乳牙钙化程度低，牙体硬组织簿，龋蚀往往进展很快，范围较广泛，常很快侵犯牙髓，引起牙髓病。另外，乳牙髓腔大，根尖孔也大，牙髓组织疏松，血运丰富，对疾病有较大的防御能力，一但有较严重感染，炎症渗出较多，容易扩散，引起根尖周病。

ART技术是一种只用手动器械去除龋坏组织，并用黏接性修复材料修复龋洞的治疗技术^[2]。它是以现代认识为基础，最低限度的干预，最少程度的损伤，最小限度的龋洞预备，尽可能多地保存牙体组织。玻璃离子对牙体组织有良好的黏接性，可不必使用电动牙钻来制备机械固位洞型，操作轻柔，患儿易于接受治疗。影响ART技术充填成功率的因素较多，洞形及其受力情况就是其中之一。本组单独就乳磨牙牙合面洞与邻牙合面洞充填1年后的情况进行了观察，结果显示牙合面洞成功率为90.7%，与胡德渝等^[2]的研究结果相似。邻牙合面洞成功率为81.9%，较牙合面洞成功率低。分析其中原因是由于领牙合面洞洞形复杂、充填难度增加、抗力减弱而致。这与俞畅等^[3]的报道结果一致。因此充填此类洞对材料质量及调拌要求增加。

ART玻璃离子材料的特点：①通过化学反应。即黏固剂中的羧酸根离子与牙体中的钙离子结合成羧酸盐，与有机质中的氢基、羧基则以氢键结合；能与牙釉质和牙本质牢固结合，形成一层非传导的类似牙釉质的人工保护层^[4]，备洞时需要去除的正常牙体组织减少。对窝洞有很好的封闭作用。②材料在固化后能缓慢地释放氟离子，氟离子可使充填物周围的菌斑性质发生变化，增强了防龋作用。③玻璃离子与牙髓的生物相容性较好，在固化的初期可能导致轻度的牙髓刺激，在完全固化(24 h)后，酷似牙体硬组织，不会引起牙髓或牙龈发炎。④目前使用的玻璃离子材料并非完美，较之传统的牙科材料的缺点是表面耐磨损性能及硬度相应较低。

总之，ART技术治疗乳牙早期龋，可避免过多的去除正常的牙体组织，或意外损伤牙髓的情况发生。玻璃离子对牙体组织有良好的粘接性，可不必使用电动牙钻来制备机械固位洞型，由于儿童患者就诊时心理承受压力差，易产生紧张、恐惧心理，采用无创痛性挖匙去除龋充填修复，操作简单、方便，患儿易于接受治疗，能树立患儿自信心，对儿童患者早期进行龋治疗，也能延缓龋病的进程，有利于儿童牙病的早期防治。

参 考 文 献

［1］ Frencken J，Makoni F．A treatment technique for tooth decay in deprived communities． World Health(47thyear)，1994，1：15.

［2］ 胡德渝．口腔预防医学.人民卫生出版社，2001：148-149.

［3］ 俞畅，高学军，邓动梅，等．无创伤修复技术治疗乳牙龋齿的临床效果评价.现代口腔医学杂志，1999，13(1)：33-35.

［4］ 侯本祥．玻璃离子粘固粉研究进展.国外医学•口腔医学分册，1992，19(5)：281-283.