中西医结合治疗腰椎间盘突出症５０例

杨臻玉

腰椎间盘突出症是造成腰腿疼痛的重要原因之一, 笔者采用中西医结合治疗腰椎间盘突出症50例收效满意,现报告如下 。

1 资料与方法

1.1 资料 男30例，女20例，年龄最大55岁，年龄最小22岁。病程最长5年，最短10 d。1.2 治疗方法

1.2.1 西医治疗 急性或慢性急性发作期先采取脱水缓解症状,用20%甘露醇注射液250 ml,5%葡萄糖注射液250 ml+头孢曲松钠注射液3 g+地塞米松注射液10 mg,10%葡萄糖注射液200 ml+丹参注射液0.4 g静脉输液以抗炎、脱水、止痛及活血化瘀。肌肉注射维生素B1注射液100 mg，维生素B12注射液500 ug以营养神经,10 d为一疗程。

1.2.2 中药治疗 以补益肝肾,活血祛瘀,疏通筋络,调和气血为基本原则。采用独活寄生汤基本方剂加减配合服用，药用羌活12 g，独活12 g，锁阳10 g，狗脊10 g，川断9 g，炒白术15 g，鸡血藤10 g，当归9 g，赤芍9 g，延胡索9 g，全蝎3 g，补骨脂10 g，木香10 g，红花6 g，秦艽12 g，乳香10 g，陈皮6 g，甘草6 g，水煎至250 ml，每日２次口服，每次20~25 d为一疗程，共３个疗程。

1.3 物理治疗

1.3.1 针刺疗法 取督脉经气之腰腧、腰阳关、命门，足少阳胆经之环跳、阳陵泉、悬钟,足太阳膀胱之相应背俞穴、秩边、委中、承山以及相应的夹脊穴、阿是穴等。以腰部为主,均取两侧,一般每次取2-3组,以下肢穴为辅,每次取2-3个穴位。患者俯卧位,暴露局部皮肤取穴定位后常规消毒,取相应长度的一次毫针直刺入穴位后行平补平泻法，腰部手法宜轻。而下肢穴位行针得气后可进行相对大幅度的提插捻转使气感强烈,留针30分钟,期间每隔10分钟行针1次。

1.3.2 牵引疗法 以缓解腰椎间盘突出受压小关节为目的，减轻椎管压力。

1.3.3 推拿疗法 以缓解腰部软组织及椎间盘突出部位的疼痛、痉挛，松解局部组织粘连，消除下肢麻木、疼痛、肌肉萎缩等。

1.3.4 腰部防护 使用防护腰带，卧硬板床休息，以减轻椎间盘压力和神经根受压。

1.4 治疗结果

1.4.1 疗效标准 效果显著: 症状与体征两者均消失，能正常工作学习。症状缓解:症状与体征其中之一得到改善。无效:症状与体征均无改善。

2 结果

效果显著33 例,占66 % ,平均治疗时间为20 d ；症状缓解15例, 约占46 % , 平均治疗时间为27 d ；无效为2例，占4%，平均治疗时间为40 d。

3 讨论

3.1 腰椎间盘突出症,也称腰椎间盘纤维环破裂症,多发生在腰4-5、腰5-骶1处。基本病因是椎间盘组织变性。根据髓核突出的形态一般分为腰椎间盘膨出、腰椎间盘突出、腰椎间盘脱出三型。根据髓核的病理阶段又分为三期：突出前期、突出期、突出晚期。根据向后突出的部位不同又可分为：单侧型( 临床最为多见)、双侧型、中央型椎间盘自后中部突出。目前关于腰推间盘突出引起的腰腿痛致痛机制学说,主要有机械性压迫刺激、炎症反应、自身免疫反应三种学说。该病的症状大致包括腰腿痛、腰椎姿式异常、腰椎活动受限、压痛及放射痛、直腿抬高试验阳性、下肢皮肤感觉、肌力及反射改变等。但是最典型症状是腰部及腿部放射性剧烈疼痛，这也是目前临床疗效评价的主要依据。

3.2 腰椎间盘突出症表现的腿痛主要是突出物压迫、刺激神经根所致的根性放射痛,引起下肢部位的感觉、运动神经反射等改变。这种病变表现与其它原因导致的干性神经后支病变的腰腿部表现有本质的区别。本病症表现的直腿抬高试验及加强试验均为阳性,其疼痛区域、放射痛范围较为具体明确；而下肢病变导致的下肢活动受限、直腿抬高时骨窝部酸胀不适则不同,后者多无明显放射痛,多表现为弥漫性隐痛。需要注意的是，临床治疗时须留心与腰3横突综合症、梨状肌综合症、臀上皮神经卡压症的鉴别诊断。

3.3 腰椎间盘突出症的治疗方法大致分保守、微创、传统手术三大类方法。但是具体到治疗方法的选择上没有统一的标准。传统开放手术减压、髓核摘除对于患者神经机械受压的解除、引起炎性反应、自身免疫反应物质的清除都有着直接的效果。但是扩大手术指征, 会增加腰部手术失败综合症的发病率。由于椎间盘是无血管组织，主要是靠软骨板的渗透提供营养的，因而药物经血循环到达病变部位时间长，导致疗程较长，疗效缓慢。所以，笔者主张具有保守治疗条件的患者优先选择保守治疗。

3.4 对于急性或慢性急性发作期的患者采用西医治疗可以迅速缓解症状。运用中医针刺治疗腰腿痛，历史悠久,理论深厚，所谓“肚腹三里留,腰背委中求”说的非常精到。根据我多年临床心得,若是找准腰痛点，比如阿是穴，针感强烈、能循经感传，效果甚佳。另外，中医学认为，痹症腰腿痛的内因与肝肾有关，肝主筋，肾主骨，肝肾不足，筋骨不固；补益肝肾，筋骨得以濡养，痹痛之症就可以逐渐消失。临床上笔者以独活寄生汤基本方剂加减配合服用，效果明显，并可以减少该病复发的机会。

3.5 在治疗过程中, 应鼓励患者进行早期功能锻炼, 提高自信心, 加速病情好转。治疗一周左右,疼痛缓解的患者,可在床上锻炼腰背肌，采用仰卧、利用头枕部和双足跟落地抬高脚部三点式训练。亦可采取五点式（头枕部、双肘、双足跟）落地,抬高脚部反复进行训练,次数逐渐增加,以全身出微汗为止。能下床者应先固定腰部,逐步练习下床活动。由于本病为常见多发病，发病年龄多在20~40岁之间,且患者以从事体力劳动者、长期工作或居住于潮湿及寒冷环境中的人患此病居多；所以平常注意锻炼身体的协调性非常必要。