早期乳腺癌保乳手术治疗６０例临床分析

张会英

【摘要】 目的 探讨早期乳腺癌保乳手术治疗的方法和近期疗效。方法 回顾性分析2003年6月至2008年9月60例行保乳手术治疗的早期乳腺癌患者的临床资料。分析其近期疗效，并按照Rose标准，对接受保乳手术的患者进行美容效果评价。结果 无术后并发症。术后随访5～48个月，死亡2例，均为肿瘤复发转移所致。按照Rose采用的乳房美容评定标准进行评价，优34例(56.7％)，良好23例(38.3％)，差3例(5.0％)，总满意率为95.0％。结论 早期乳腺癌患者，如果要求保乳治疗并且有保乳手术的指征，可保乳手术治疗，术后进行放疗、化疗和内分泌治疗等综合治疗，可取得较好的近期疗效和美容效果。

【关键词】 早期乳腺癌；保乳手术；保乳手术

早期乳腺癌采用保留乳房手术(简称“保乳手术”)及术后放疗、化疗、内分泌治疗是近年来乳腺癌治疗的重要进展之一。综合治疗的快速发展，使保乳手术显示出了良好的前景，已成为欧美国家早期乳腺癌的主要术式^[1]。国内保乳手术起步晚，仍然以1984年Halsted乳腺癌根治术或改良根治术为主要手术方式，虽然近年来保乳手术已逐渐升高，协作组保乳手术比例已达19.5％^[2]，但与欧美国家保乳手术相比仍有较大差距。而传统的根治术手术破坏性大，患者术后生活质量下降。因此，南阳市中医院2003年6月至2008年9月对60例早期乳腺癌患者实施保乳手术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例均为女性，年龄30～59岁，平均43.8岁。绝经前48例，绝经后12例。Ⅰ期38例，Ⅱ期22例。肿瘤直径均＜3.0 cm，经临床触诊、B超及钼靶检查，确定肿瘤为单发，全部经组织学活检明确诊断。全部病例均有自愿保留乳房的要求，并且均适合保乳手术治疗，无保乳手术治疗的禁忌证，愿意接受随访。

1.2 保乳手术的适应证 ①经病理证实的临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌中肿瘤最大直径＜3 cm和临床无明显腋窝淋巴结转移者。②＞3 cm和Ⅲ期患者经术前化疗降期后也可以慎重考虑。③患者乳房有适当体积，保乳术后能保持外观效果。

1.3 保乳手术治疗的禁忌证 绝对禁忌证：①既往接受过患侧乳腺或胸壁放疗。②活动性结缔组织病。③妊娠、哺乳期患者(哺乳期患者在终止哺乳后可考虑)。④分布在两个以上象限的多中心病灶。⑤肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阳性。相对禁忌证：①肿瘤位于乳房中央区。②直径＞3 cm。③乳腺钼靶显示弥散的恶性或可疑恶性的微小钙化灶。

1.4 治疗方法

1.4.1 手术方法 肿块位于乳房外上象限者在乳房外上象限近腋窝处做放射状切口，其他部位肿块原则上肿瘤切除与腋窝解剖分别做切口，肿瘤切除的切口设计以乳头为标志中心，肿瘤位于上方者行以乳头为中心的弧形切口，肿瘤位于下方者行以乳头为中心的放射状切口，完整切除肿瘤及肿瘤周围2 cm的正常乳腺组织，标记切缘经冰冻切片检查证实切除边缘无肿瘤细胞。同侧腋窝淋巴结清扫的切口设计为平行于腋褶线的斜切口，前端不超越胸大肌外侧缘，后端不超越背阔肌外侧缘。若腋窝较狭小，可选择U形切口。腋窝淋巴结阴性者术后应避免腋窝区放射，以减少上肢水肿等并发症。

1.4.2 术后的放疗、化疗及内分泌治疗^[3]所有患者术后均根据情况进行个体化的放、化疗等综合治疗。

1.5 美容效果评价

保乳手术患者按Rose标准^[4]行乳房外观效果评定。

1.6 随访 所有患者术后均得到随访，随访时间5～48个月。

2 结果

无术后并发症。术后随访5～48个月，死亡2例，均为肿瘤复发转移所致。按照Rose采用的乳房美容评定标准进行评价，优34例(56.7％)，良好23例(38.3％)，差3例(5.0％)，总满意率为95.0％。

3 讨论

自从20世纪70年代，Fisher提出了“乳腺癌为全身性疾病，早期即可以发生全身转移”这一理论以来，保乳手术在全世界范围内逐渐动摇了根治手术的地位。而且，乳腺癌患者不但希望能够治愈，同时希望能够保持自身的优美形象，保乳手术后患者体形完好，生活质量高；放疗设备的更新、新的更有效的化疗药物的产生、乳腺癌内分泌治疗研究的不断深入，使得保乳手术患者的生存率、局部控制率与根治性手术无统计学差异^[5]。因此，治愈与生活质量兼顾的个体化乳腺癌治疗模式已为当今绝大多数患者逐渐所接受。

本研究60例早期乳腺癌患者，均符合保乳手术治疗的指征，术后无并发症发生，近期随访60例患者中死亡2例，其他均存活，说明近期疗效良好；美容效果总的满意率为95.0％，绝大多数患者均满意。关于保乳手术的远期疗效，国内外研究报道均认为，乳腺癌保乳手术的远期疗效与传统根治术相同^[6]。

因此，早期乳腺癌患者如果无保乳手术的禁忌证，选择保乳手术治疗为基础的综合治疗是可行的，能最大化提高乳腺癌患者的生存质量。

参 考 文 献

［1］ Staradub VL, Hsieh YC, Clauson J, et al．Factors that influence surgical choices in women with breast carcinoma.Cancer,2002,95:1185-1190．

［2］ 张保宁.早期乳腺癌保乳手术的相关问题.中国肿瘤,2007,16(10)：758-760．

［3］ 郑爱秋,傅建民,王恩礼,等.早期乳腺癌保乳手术个体化治疗近期疗效评价.中国妇幼保健,2008,23(24):3469-3470.

［4］ 狄根红,亓发芝,吴昊,等．乳腺癌改良根治术后一期乳房再造．复旦学报(医学版),2004,31(4):434.

［5］ Olin LJ, FourquetA, Vicin FA．Mammographically detected ductal carcinoma in situ of the breast irradiation：long-term outcome and prognostic significance of patient age and margin status.Int J Radiat Oneol Bid Phys,2001,50(4):991-1002.

［6］ 陆云飞.乳腺癌保乳手术.中华普通外科学文献（电子版）,2008,2(2):1-4.