“老慢支”用药需慎重

闻　慧

60多岁的刘老师与慢性支气管炎(下称“老慢支”)已“战斗”5年，近段时间由于气温下降明显，有一天晨起外出锻炼后，回来就咳痰不止。他知道老毛病又犯了，赶紧找出家里存放的甘草片、时尔平服下。过了半日，症状不见减轻，还喘了起来，又服下老伴到药店给他买的氨茶碱。这样用药两天，刘老师因恶心、呕吐、心慌和气急加重，被家人送到医院。经检查后被确诊为老慢支急性发作，用药过量所致。

生活中，像刘老师这样滥用药物的人不少。冬季来了，老慢支患者用药不要凭主观，一定要谨慎：

重复用药：老慢支患者因有多种症状而习惯合并用药，他们中大多数仅依据药品名称和适应证来选择药物，而很少注意药物的组成成分。因此屡见患者同时服用药名不同的同类药物，这就使药物不良反应发生率大大增加。

氨茶碱与时尔平都属于解痉平喘药，只是时尔平外面加了药膜，属于控释片，口服后在血液中达到高峰浓度时间来得慢一些。不懂得这一点，就会出现刘老师这样的重复用药。轻者恶心呕吐、心律失常，重者会造成血压下降、心跳骤停。

盲目选药：在医院门诊，经常有老慢支患者的家人代替开药，如祛痰止咳药等。也有一部分患者尽管自己来到医院，但自恃“久病成医”，不向医生讲述疾病症状，而是直接向医生下达开药“指令”。

实际上，不同症状和不同病期应采取不同的治疗措施，不是一成不变的。如老慢支患者在控制感染的同时，对痰少或咳痰无力者，用药应以祛痰为主。适合选用复方祛痰灵等，而不是强效镇咳药如可待因等。

滥用抗生素：滥用抗生素的现象在老慢支患者中最常见。很多患者稍微一咳嗽，或痰量一多，不查找原因，就直接服用抗生素。吃一天不见效，第二天又换另一种，五六天中能换三四种抗生素。他们不知道，每次感染的细菌不同，所用的抗生素也应不同。频繁换药会导致菌群紊乱，治疗起来更麻烦。因此，患者犯病时最好到医院做痰培养或镜下染色，看看到底是哪一种细菌引起的，然后有针对性地用药。这样才会收到事半功倍的疗效。

滥用抗生素还表现为随意停药。有人急性发作时咳嗽，咳脓痰，本是继发肺部感染的表现。医生给他开了抗生素。用药两三天，症状一减轻，立即停药。结果造成感染控制不彻底，病情迁延不愈或恶化。因此，老慢支患者使用抗生素静脉注射一般以7～10天为一疗程，不可随意停药。等病情改善后，可改为口服抗生素巩固疗效。

过分依赖药物：许多老慢支患者认为药物治疗就是慢支防治的全部，忽视了吸烟、职业性粉尘、化学物质、空气污染等环境因素的影响。其实，不控制这些诱因，不管用多少药物，都不可能完全控制老慢支的急性发作。不及时就诊：大多数患者及其家属认为老慢支是慢性病，对该病“习以为常”。加上冬天气候寒冷，患者害怕出门，因而常忽视了近期出现的不适感觉，甚至有明显不适时也懒得到医院就诊而自行用药治疗。于是，很容易出现症状加重，引起支气管肺炎，甚至呼吸衰竭，丧失最佳治疗时机。

老慢支的预防，首先要戒烟，其次要增加适当的锻炼，但大雾天不宜外出。适量运动包括慢走、快走、慢跑等。实在不能外出的老人可在室内做做深呼吸，或练气功，自我按摩头、面、足底，这些都可提高老年人免疫功能。总之，老慢支患者只要掌握慢性支气管炎的合理用药，一定能平安顺利地度过寒冷的冬季。