脊髓损伤患者的中医护理

周 蓉

[摘要] 脊髓损伤主要是因直接暴力,造成脊柱过度屈曲骨折、脱位伤及脊神经;其次是因脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓。因损伤水平和程度差异,可见损伤水平以下躯干、肢体、皮肤、皮肤感觉、运动反射完全消失,大小便失禁等症状。脊髓损伤造成严重瘫痪致残,胸、腰髓损伤引起双下肢和躯干的全部、部分瘫痪称截瘫,颈髓C4以上损伤上肢称四肢瘫。并发症也多种多样,通过中西医合理治疗、辩证施护、早期锻炼,不仅能预防并发症,还能促进肢体功能恢复。

[关键词] 脊髓;损伤;中医护理

[中图分类号] R248.2 [文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)06-076-02

1早期处理

尽早解除脊髓压迫症状:为脊髓恢复提供条件,脊髓骨折脱位必须整复,恢复椎管的正常管径,固定以及解除损伤对脊髓的压迫,恢复脊柱的稳定性,为康复创造条件。

2预防和治疗并发症

2.1尿路感染

脊髓损伤引起脊髓休克,运动反射受抑制膀胱松弛,出现充盈性尿失禁。病人排尿力不足,致大量残留尿。为使病人排尿功能得到恢复,护理人员在患者进行排尿训练时,可配合艾灸关元、气海、肾俞;针刺足三里、三阴交、中极、阳陵泉等穴位,也可用热水袋或食盐半斤炒热,装入布袋熨脐部、少腹部,配合膀胱区按摩以促使排尿。减少和避免因采用导尿法引起的尿路感染。

2.2压疮

压疮是瘫痪患者终身需要注意的问题。保持皮肤清洁、干燥,减少摩擦,避免身体局部长时间受压,可用气垫床,定时翻身拍背,擦浴更衣,清理粪便,整理床铺等。褥疮好发的骨骼突出部可用红花酒精轻轻按摩每天1-2次。注意加强营养,予高热量、高蛋白饮食,可适当选用山楂、木耳、萝卜、玉米、花生、大枣等有降脂、降压、软化血管和有补益作用的粮食蔬菜等。

2.3便秘

训练患者建立有规则的排便功能,保持大便畅通,养成定时排便的习惯,给予高纤维饮食,多吃蔬菜、水果,如蜂蜜、番茄、芝麻、核桃等。配合针刺天枢、脾俞、胃俞、大肠俞、足三里、龟尾等穴。排便前按摩腹部,在腹壁由右下腹顺结肠方向向上、向下推,反复按摩10-15分钟,或便前热敷腹部或艾灸天枢、关元、气海等穴。

2.4下肢静脉血栓

常发生在脊髓损伤后1个月内,护理上要注意观察患者两侧下肢的腿围,是否有水肿出现,尽早应用弹力袜和弹力绷带,早期靠床站立训练,配合中药湿热敷、理疗等可使瘫痪的下肢血管神经舒缩功能得到恢复。患肢避免静脉输液。

2.5肺部感染

截瘫患者长期卧床呼吸肌运动减弱,呼吸量减少,咳嗽动作减弱或消失,大量呼吸道分泌物排出不畅,易引起肺部感染。护士要指导病人进行呼吸功能训练,帮助病人排痰,可采用中药雾化吸入、定时翻身拍背、体位引流排痰。

2.6预防肌萎缩

对瘫痪肢体由远依次按摩,对弛缓性瘫痪按摩手法宜重,时间宜短,对痉挛性瘫痪手法宜轻,时间宜长,每日2-3次,每次约15分钟。同时还可配合针刺、理疗、中药热敷等。

2.7预防关节僵持、挛缩、畸形

对于患肢要给予关节全范围内被动活动,先近端大关节再远端小关节。根据各关节功能做屈伸或旋转运动,范围活动由小到大,循序渐进,直至达到最大生理范围。每个关节活动3-5次/日,每日2-3次。

3康复护理

3.1体位处理

合理的体位,不论是仰卧、侧卧,均应保持瘫痪的肢体的功能位,上肢用软枕支撑稍高于肩部水平,避免肩关节内收,肘关节稍屈曲旋转后位,腕关节约背曲。瘫痪下肢防止髋关节外旋,双侧大腿用软枕垫起膝关节稍屈曲,膝下用软枕支撑,踝关节的保护要注意在尺神经、腓总神经所经过的骨性组织部位不要受压,观察皮肤颜色。仰卧位与侧卧位交换,每2小时翻身一次。

3.2初期锻炼

用于卧床病人,包括病人体位变换,上肢、腰背肌的锻炼、起坐、轮椅上移动等。

3.2.1上肢训练除自己屈伸活动外,可用握力计,扩胸、拉力器等辅助锻炼。

3.2.2腰背肌锻炼:① 挺胸、抬头深呼吸运动;② 仰卧位时以头、臀为支点,腰部撑起;以头、两肘、双足为支点,腰部、臀部、下肢弓形撑起;以双手、双足为支点,全身拱形撑起。③ 俯卧位时,先后以头、上肢、下肢、背伸离开床面的训练或做俯卧撑。

3.2.3腰部肌肉的锻炼:卧位、抬头、起坐;腹部平放沙袋,反复收缩放松腹肌上下起落,并增加沙袋重量。

3.2.4下肢锻炼,以被动活动为主。仰卧时,双下肢以吊环悬空吊起,用手拉吊环,反复活动,练习屈髋、屈膝。亦可用患者手拉绳练习屈膝、踝的运动。

3.2.5起坐训练:靠坐-扶坐-自坐-床边坐-垂足坐。

3.2.6翻身训练:先起坐练习后再做翻身训练。患者将右腿放在左腿上,然后向左侧翻转上身,带动臀部翻转,呈俯卧位,往回翻转时,则先翻转上半身及臀部,然后坐起,双手撑床微提臀部,坐稳后用双手摆正双腿,呈仰卧。

3.3恢复期锻炼

立位,行走锻炼,从床上锻炼的基础上进行离床锻炼。

3.3.1起坐自由后,练习上下轮椅,开始由护理人员及家属协助,慢慢依靠自己上肢支撑力达到移动。

3.3.2站立、下肢随意运动未恢复以前主要依靠上肢及背肌辅助器具进行。顺序是扶床站立、依扶站立(扶拐、扶人、扶双杠)到自己站立。练站的同时依靠上肢支撑进行下肢活动,如膝关节屈伸,髋关节屈伸、踢腿、摆腿等来加强下肢稳定性。

3.3.3行走锻炼:站立稳定后由专人保护进行行走锻炼,护理人员可采取双手提腰法和单手提腰法辅助。双手提腰法:保护人在患者身后用双手抓住腰带,患者迈左脚时护理人员协助患者提起左侧腰,右手顶住腰部,同样,患者迈右脚时,护理人员右手提腰向前左手顶住腰部,如此交替移步。单手提腰法:护理人员一手抓住患者后腰带,患者迈右脚时,手向右旋转,将患者右部腰提起,并用腿顶住患者右腿,协助迈步,同样,迈左腿时,护理人员向左旋转,提高左腰,顶住左腿,协助迈步。

3.4日常生活能力训练

在上肢运动基础上尽早锻炼患者日常生活中自己照顾的能力。如进食、洗漱、排泄等。随着训练的加强,病人体质恢复可进行手工操作的练习和轮椅上各种动作练习。

3.5心理护理

脊髓损伤患者的心理护理是康复的关键,针对患者损伤的严重程度,向患者及家属说明脊髓损伤的严重后果即可能的预后与转归,让患者逐渐接受这一残酷的现实,积极做好患者的思想工作,避免情志刺激,取得患者家属的配合,使患者树立战胜疾病的信心和勇气。同时要为患者营造一个轻松愉快的环境。

(收稿日期2009-05-31)