急性心梗心脏为何不报警

张玉清

今年1月初，我的一位才63岁的文友老覃，在凌晨5时死于急性心肌梗死。他的妻子百思不得其解，丈夫当天还骑自行车外出采访，送稿件到报社，晚上并没有见他出现什么不适症状，怎么突然就死于心肌梗死了呢?她听了医生解说之后才释疑。

急性心肌梗死是冠心病的严重类型，患者多有突发性的心前区胸骨后压榨样疼痛，可持续半小时以上，舌下含化硝酸甘油或休息不能缓解，胸口像被一块大石头压住而喘不过气来，并伴有大汗淋漓、面色苍白、恐惧和濒死感。

然而，临床上有1／6～1／3的急性心肌梗死患者没有上述典型症状，而表现为上腹部疼痛，或牙痛、咽喉痛、关节痛等，因此常造成误诊。另外还有20％～25％的急性心肌梗死患者没有任何疼痛症状，临床上称为无痛性心肌梗死。从这类患者中看，有的发病初始便出现休克、急性心力衰竭甚至猝死；有的在整个病程中都无胸痛发作，事后体检做心电图时才发现以往得过心肌梗死。

大家知道，疼痛是疾病发出的信号，以提醒患者及时就医。可为什么有的人发生了心肌梗死，却不出现疼痛信号呢?专家认为，这可能是因为：

1心脏病变部位不同，对疼痛敏感性不一样。如病变在右冠状动脉，则对疼痛不甚敏感；有的是后壁心肌梗死，也可能不出现疼痛；还有发生心内膜下心肌损害时，常无疼痛感觉。

2与情绪改变有关。如过度紧张、疲劳等，可使患者对疼痛的敏感性下降，变得迟钝。

3个体差异造成对疼痛反应不一样。如老年人全身各器官组织老化，感觉迟钝，对疼痛敏感性降低；加上脑萎缩或痴呆，语言表达能力下降，说不出明确的不适，也掩盖了病情。

4多见于糖尿病合并冠心病的老年患者。由于糖尿病患者常有周围神经病变，自主神经功能受损，感觉神经受累，这样便会使痛觉变得迟钝甚至没有痛觉。

那么，如何识别无痛性心肌梗死呢?虽说心脏疼痛警报系统失灵发不出信号，但并非没有一点征象。比如冠心病、糖尿病、高血压患者及中老年人，若突然出现不明原因的心慌气短、不能平卧、出冷汗、血压降低、面色苍白、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、胀满、恶心、脉搏细弱不规则、精神萎靡、困倦乏力、胃部不适等症状，应想到可能发生了急性心肌梗死，应及时到医院做心电图等相关检查，以便早确诊、早治疗。