子宫肌瘤

张惜阴

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，好发于育龄期妇女，以30－50岁为多见，在35岁以上人群发病率达25％，40－50岁人群发病率超过50％。由于子宫肌瘤的高发性，不少女性读者来电来函咨询有关该病防治的问题，为帮助读者正确认识子宫肌瘤，我刊特别邀请专家撰稿，为大家答疑解惑。

岑女士在医院做妇科检查时，发现患了子宫肌瘤，直径3厘米左右，医生说不够动手术的条-件，让她随访观察。她很疑惑，就让肌瘤这样待着吗?不做％g能采取别的治疗方法吗?中医药能治吗?药店里卖的中成药有效果吗?

许多患有子宫肌瘤的女性和岑女士一样有着许多疑问，下面我们就来详细介绍一下“圣殿”内的“苦果”——子宫肌瘤。

子宫肌瘤为女性生殖器中最常见的肿瘤，是由增生的子宫平滑肌组织和少量纤维结缔组织形成的良性肿瘤。好发于生育期妇女，以30～50岁为多见。

症状：

子宫肌瘤的患者绝大多数无明显症状，仅是在做妇科检查或手术时被偶然发现。少数患者有症状，表现为以下几方面：

1月经改变：月经改变是子宫肌瘤最常见的症状，表现为月经量增多、周期缩短或经期延长等，亦可有不规则出血。如肌瘤引起长期月经量多可导致继发性贫血，严重时则表现为全身乏力、脸色苍白、心慌气短等症状。

2疼痛：大多数患者一般无疼痛症状。但肌瘤发生红色变性或带蒂肌瘤发生扭转及黏膜下肌瘤刺激子宫发生痉挛性收缩时可引起急性腹痛。

3压迫症状：如子宫的壁肌瘤或宫颈肌瘤，可压迫膀胱，发生尿频、排尿障碍、尿潴留等。压迫输尿管时可导致肾盂积水。子宫后壁肌瘤可挤压直肠，引起大便网难。

4阴道分泌物增多：常见于较大的壁肌瘤患者，出现白带增多；黏膜下肌瘤伴感染时白带量亦多，有时可呈血性。

5不孕：25％～35％的子宫肌瘤患者可因肌瘤阻碍受精卵着床，或肌瘤妨碍精子进入输卵管而引起不孕。

病因：

确切病因尚不明了，根据好发于生育年龄妇女，绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失等，提示子宫肌瘤的发生可能与女性激素有关，另据研究可能与肥胖也有关。

1雌激素：雌激素能使子宫肌细胞增生肥大，子宫增大。合并妊娠时子宫肌瘤生长加快。同时卵巢功能、激素代谓十均受高级神经中枢的调控，故神经中枢活动对肌瘤发病也可能起重要作用。

2肥胖：近年来研究还发现，肥胖与子宫肌瘤的发病率成正相关，体重每增加10千克，患子宫肌瘤的风险可增加21％。饮食不节与子宫肌瘤的发病也有关系，据研究报道，主食为动物类食物的妇女，其子宫肌瘤的发病率显著高于主食为非动物类食物的妇女。

子宫肌瘤会恶变吗?

子宫肌瘤可引起月经量增多，导致贫血，还可以引起不孕及流产。临床实践还证实，子宫肌瘤常并发输卵管、卵巢病变，也极易和子宫体腺癌和宫颈癌同时存在。在绝经后，原有的肌瘤可萎缩或消失，如果肌瘤反而增大，应警惕恶变的可能，其恶变率为0.5％-1％。

预防篇预防子宫肌瘤的七项注意

杨玉新

子宫肌瘤虽然属于女性高发性疾病，但仍然是可以预防的，生活中要注意以下七个方面：

一、经期保健妇女经期及产后要特别注意调摄营养，严禁房事，保持外阴和阴道清洁。

二、情志调节在日常生活中应注意调节情绪，防止大怒大悲。多思多虑，应尽量做到知足常乐，性格开朗、豁达，避免过度劳累，这样五脏调和，气行则血和，气血和则百病不生。

三、注意保暖避免受寒、淋雨，不饮用生水。

四、饮食调养饮食应富于营养，宜清淡、易消化，各种食物应合理搭配。忌食辛辣生冷刺激性食物。

五、定期普查女性定期做妇科检查以便早期发现、早期治疗。特别是出现不规则阴道出血、腹痛等症状时应及时诊治。

六、注意避孕采取正确避孕措施避孕，避免手术损伤与术后感染。

七、慎用激素类药物。

治疗篇子宫肌瘤切还是不切

郑萍

子宫肌瘤的治疗分手术治疗和非手术治疗两种。手术治疗方法包括传统开腹手术、腹腔镜手术、介入手术等。非手术治疗是指不经过有创手术而治疗子宫肌瘤，包括期待治疗、药物治疗、介入治疗、物理治疗(如热疗、超级伽玛刀治疗)、中医药治疗等。

需要手术治疗吗?

子宫肌瘤到底该不该开刀?切掉子宫对人体有影响吗?其实，是否开刀拿掉肌瘤要视患者年龄、生育愿望、肌瘤的性质、肌瘤带来的身体其他问题、对生殖健康的影响、肌瘤的大小等进行综合评估。

一般来说，子宫肌瘤恶化的概率很小，绝经期后因体内性激素水平下降，子宫肌瘤可逐渐缩小。如果超声检查子宫小于2个月妊娠大小(小于鹅蛋)，短期内肌瘤大小未见明显增大，临床症状表现不明显的话，就不必急于开刀将它拿掉；如患者年龄已经接近停经或者已经停经，则根本不必开刀。因为子宫肌瘤剔除术不是一劳永逸的，据国内报道子宫肌瘤剔除术术后5年内复发率为5％～35％。至于盲目切掉子宫的做法就更不可取了。现代医学认识到，子宫不仅是生育器官，也是一个复杂的内分泌器官，能分泌多种激素及其他物质，在内分泌调节中起着重要作用。子宫切除后，会造成内分泌失调、忧郁、失眠、精神异常等，这些症状称为“子宫切除综合征”。因子宫肌瘤而引起不孕的患者，更不应过早进行手术治疗，因为手术可能会造成盆腔内组织粘连，不仅大大降低受孕机会，亦可增加异位妊娠的发病率。

那么哪些患者需要手术治疗呢?一般来说，对肌瘤大于2.5个月妊娠子宫大小(相当于拳头大小)，或症状严重如反复大量出血而药物治疗无效致继发贫血者。肌瘤在短期内生长较快有恶变可能者，需手术治疗。

非手术疗法有哪些?

1期待疗法：患者不采取医疗措施，只要定期随访观察，期待绝经后肌瘤缩小、症状减轻。这一疗法适用于肌瘤较小、无症状，特别是接近绝经期的患者。因为绝经后妇女雌、孕激素水平明显下降，患者的肌瘤一般不再增大。需要注意的是，患者应每3—6个月随访1次，若发现病情变化或加重时，应采用其他治疗方法。

2药物治疗：如雄激素、丹那唑、促性腺激素释放激素激动剂等可以使卵巢分泌的雌、孕激素水平降低，从而缩小肌瘤，减轻临床症状。由于大多数治疗肌瘤的药物都有副作用，不宜长期应用，且停药后肌瘤容易复发、增大，因此其临床应用受到一定限制。目前多用于以下情况：①肌瘤导致月经量增多、贫血，而又不愿手术的绝经期患者；②肌瘤导致月经量增多，贫血较重，而又不愿输血的患者，通过药物治疗可以减少出血，待血红蛋白升高后再行手术治疗；③肌瘤较大而又希

望保留生育能力的患者；④准备手术的患者，术前用药可以缩小肌瘤，减少术中出血，并缩短手术时间；⑤有严重合并症而不能手术的患者，或不愿手术而要求药物治疗的患者。

3介入治疗(子宫动脉栓塞)：主要通过阻断子宫动脉血供，使肌瘤缺血、萎缩，达到治疗肌瘤的目的。该治疗方法效果明确，创伤小，可保留子宫，近年来应用较多。副作用主要有腹痛、恶心、低热等，一般在手术后1周内消失。由于子宫动脉栓塞治疗对卵巢功能及妊娠的影响尚不够明确，因此，有生育要求的肌瘤患者应慎用此疗法。

4物理疗法：目前，用于子宫肌瘤治疗的物理方法主要有微波、冷冻和超声聚焦热疗等。微波具有凝固组织的作用，术后患者无出血、感染等并发症。冷冻疗法对正常组织的破坏率低，术后恢复时间短、创伤小，可保留子宫。超声聚焦热疗近期疗效确切，症状改善明显，无副作用。

以上子宫肌瘤的非手术疗法各有其优点和适应证，也存在一定局限性，因此肌瘤患者应该在医生指导下，选用适合自己的非手术治疗方法，必要时采用手术治疗，以解除肌瘤带来的痛苦。

中医篇子宫肌瘤的中医治疗

中医认为子宫肌瘤因脏腑功能失调、气滞血淤而成，所以中医对子宫肌瘤的治疗，一般是从调理气血、化淤散结、补益冲任着手，通过全面调理女性各脏器功能，调整内分泌，改善微循环，清除体内淤积，从而达到消除子宫肌瘤的目的。

子宫肌瘤这个病名中医文献上虽然没有，但根据它的临床表现。主要属于中医“瘕”范畴(瘕：中医指腹腔内结块的病)，主要与感受风寒、郁怒气滞及气虚血滞有关。

中医治疗原则以活血化淤、软坚散结为主，佐以行气化痰、兼调寒热。同时，必须根据患者体质的强弱及具体病情随证施治。主要分为气滞、血淤、痰湿、湿热4种证型。

1气滞证主要表现为伴小腹疼痛，痛无定处，小腹胀满，苔薄润，脉沉弦。治法为行气导滞，活血消症。方药用香棱丸(木香、丁香、三棱、枳壳、莪术、青皮、川楝子、小茴香)。

2血淤证主要表现为疼痛拒按，面色晦暗，肌肤乏润，月经量多或有血块，口干不欲饮，舌紫黯或舌边有淤点，脉沉涩。治法为活血散结，破淤消症。药用桂枝茯苓丸(桂枝、茯苓、丹皮、芍药、桃仁)加三棱、莪术。

3痰湿证主要表现为小腹时或作痛，或伴月经不调，带多色白，胸脘满闷，舌质淡暗，苔白腻，脉弦细而滑。治法为理气化痰，破淤消症。方药用开郁二陈汤(制半夏、陈皮、茯苓、青皮、香附、川芎、莪术、木香、槟榔、甘草、苍术、生姜)。

4湿热证主要表现为带多色黄或臭秽，小腹及腰骶部疼痛而胀，经期加重，尿少色黄，可伴有经期延长或月经过多，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。治法为清热利湿，祛淤消症。方药用大黄牡丹汤(大黄、芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜子)加红藤、败酱草、制穿山甲等。

经验之谈

本人认为，本病的病因病机为气虚血淤多见，采用“分期治疗，益气消症，补消结合”的治疗原则。因经期与非经期有不同的生理病理特点，须分期治疗。经期若出血量多时以益气缩宫、化淤止血为主，兼以软坚消症，非经期治疗以活血化淤、软坚消症为主，兼以益气，或服汤药或服丸剂，因病情而定。剂量视患者的具体情况进行调整。

采用中医药治疗时，肌瘤越小，效果越好。要强调的是，不管是用汤药还是中成药，一定要在正规医院的中医师指导下应用。

调理篇宫肌瘤患者在饮食及生活上应注意些什么呢?

饮食

高脂肪食物促进了某些激素的生成和释放，故肥胖妇女子宫肌瘤的发生率明显升高。因此培养良好的饮食习惯，对子宫肌瘤有一定的防治作用。

(1)饮食要定时定量，不能暴饮暴食。

(2)饮食宜清淡，坚持低脂肪饮食：菜肴类宜多吃瘦肉、鸡蛋、淡水鱼、青菜、香菇、豆腐、海带、紫菜等；主食宜多吃粗粮如玉米、豆类等；果类宜多吃富有营养的干果，如花生、芝麻、瓜子等。

(3)忌食辣椒、花椒、生葱、生蒜、酒类等刺激性食物及含糖较高的各种饮料。少吃性质较热的羊肉、狗肉等或虾、蟹、鳗鱼、咸鱼等“发物”。

(4)禁食桂圆、紫河车、阿胶、蜂王浆等有类似激素作用的食品。

情绪

调畅情志是预防子宫肌瘤复发的重要方法。子宫肌瘤患者在日常生活中应注意保持心情舒畅，防止大怒大悲、多思多虑，应尽量做到知足常乐，性格开朗、豁达，并适当运动，但要避免过度劳累。

房事

子宫肌瘤患者还应注意节制房事，以防损伤肾气。肾为五脏六腑的根本，如损伤肾气则易导致人体整体功能下降、调节功能紊乱，从而加重病情。

避孕措施

患子宫肌瘤的人不宜放置宫内节育器，以免造成月经量更多和经期延长；也不宜口服避孕药，最好由男方采取避孕措施。

合并有更年期综合征的患者不要用激素替代疗法。

总之，只要我们正确认识子宫肌瘤，定期体检，做到早发现、早治疗，并且生活规律、起居有常、饮食合理、情绪稳定，学会自我调整，常常保持正气充足，气血顺畅，那么子宫肌瘤就一定不会再成为我们的烦恼了。