完全肠外营养静脉导管及并发症的护理

李　钰　唐云凤

【摘要】目的 总结完全肠外营养（TPN）735例临床应用的护理方法。方法 回顾性分析735例普外科患者实施完全肠外营养的护理资料。应用TPN过程中，加强巡视，严密观察，正确判断并发症，并给予积极有效的处理。结果 本组实施完全肠外营养的患者，发生并发症27例，其中血、气胸2例，导管感染及导管败血症9例，空气栓塞5例，导管阻塞11例。结论 做好完全肠外营养的护理，是预防并发症的关键，是保证营养液安全、有效输入的重要措施之一。

【关键词】完全肠外营养；并发症；护理

【中图分类号】R471

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2009)-03-0046-02

完全肠外营养（Total parenteral nutrition）是将人体所需的营养物质，包括氨基酸、脂肪、蛋白质、碳水化合物、电解质、维生素、水和微量元素等，不通过胃肠道，而由静脉补充的一种方法。适用于危重及大手术后的患者，使患者能维持良好的营养状态，达到增加体重、增加患者对手术的耐受力，减少并发症的目的，对促进身体恢复具有重要作用。TPN的输注途径有两种，一种是从外周静脉输注，另一种是中心静脉输注。对于输注时间长，输液量大，穿刺有困难的患者，多采用中心静脉输注。我科2004～2008年间，共采用中心静脉输注TPN3000余袋，经过对输液导管积极、正确的护理，取得满意效果。现将护理体会报道如

下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2006年1月至2008年12月我科对住院患者输注TPN735例，其中男506例，女229例。年龄14～89岁，平均年龄56，4岁。输注时间：1～22 d，平均11.2 d，留管时间：最短5 d，最长167 d，平均46.3 d。

1.2 材料 中心静脉导管（外置式单腔导管）为美国ARROW公司产品，换药消毒剂为上海利康公司生产的安尔碘，敷料为3L透明敷贴。

1.3 方法 静脉置管一般在输注当日或前一日进行，常规方法行锁骨下静脉置管术，置管后即可24 d持续输注营养液，导管入口处及其周围皮肤每周两次用安尔碘消毒后更换无菌敷料，并观察穿刺部位有无红肿、化脓及液体渗出等情况，如敷料脱落或被汗液污染，要及时更换。

2 结果

本组患者应用TPN发生并发症27例，其中血、气胸2例，占2%；导管感染及导管败血症9例，占7%；空气栓塞5例，占1.2%，占3%；导管阻塞11例，占0.25%。

3 导管护理

每次在应用锁穿管输液前后应严格无菌技术，并以无箘生理盐水3～5 mL冲洗锁穿管，输液过程要勤观察导管的通畅情况，要交待患者注意事项，活动时注意勿将导管扯出，并防止扭曲、牵拉，不可随意调节滴速。

维持24 h输液者每日晨更换输液器，肝素帽每周更换1次。

输液完毕，用50 u/mL的肝素稀释液封管，封管是维持导管留置时间长短的关键，方法正确，可防止并发症的发生。封管应采用连续、不间断、全部插入边推注边旋转式退出针头的方法封管。如果将封管针头全部插入肝素帽内，封管液推注完退出时，会使血液随拔针时的负压倒流入管腔内，导致凝血堵塞［1］。

4 导管并发症及护理

4.1 血、气胸，血管或神经损伤 置管时与置管后24 h内严密观察患者生命体征与局部情况，了解患者的主诉，如胸闷、呼吸困难、肢体活动障碍等，以确定有无气胸、血胸、血管神经损伤等并发症。如有以上情况应立即拔出导管，协助患者取半坐位，给予高流量氧气吸入，严密监测生命体征，行胸腔闭式引流。

4.2 导管败血症 锁骨下静脉置管是中心静脉置管（简称CVC）方法之一。由于CVC是侵入性操作，细箘等微生物可随导管插入时侵入［2］；被污染的营养液由输液管道进入血液产生感染，导管败血症。临床表现为发热、寒战、低血压、精神萎靡。如发现导管处皮肤异常或不能以其他原因解释的发热，检查又找不到原因，就应考虑感染源来自导管，此时应停止输液，给予对症处理及抗生素治疗，在无菌操作下拔出等管，并减下导管尖端部分1～2cm作细菌培养。

4.3 空气栓塞 空气栓塞是最严重的并发症，可因输液未及时更换，输液管接头松脱，肝素帽脱落，静脉导管断裂而引起。患者可出现呼吸困难、发绀、神智不清、心动过速、静脉压升高、血压下降等临床表现。此时应取左侧卧位，头低脚高等对症处理。护理工作中应加强责任心，经常巡视病房，严密观察，发现问题及时处理。

4.4 导管堵塞 当液体滴入不畅或液体不滴时，先检查导管有无扭曲及受压，如无则为导管堵塞。护理措施：用注射器抽取少量肝素液，轻轻推注抽吸，使凝块溶解，不可加压推注，以免血凝块进入血液，形成血栓。

5 小结

本文就3年来采用中心静脉置管输注TPN735例临床实践，介绍了TPN导管护理技术及因导管而引起的一系列并发症，如血气胸、导管败血症、空气栓塞、导管阻塞等并发症的观察，并介绍了这些并发症的预防及处理方法。充分说明了应用TPN的护理要求高质量的护理，要求护理人员不仅要有高度的责任心，熟练的护理技术，严格的无菌观念，还需了解TPN的有关知识，才能有效地减少及杜绝并发症的发生，保证营养液安全有效的输入，达到营养及治疗的目的。

参考文献

1 曹亿妹，陈妙，王九花，等.浅静脉穿刺留置套管针输液封管技术的探讨［J］.中华护理杂志，1998，33（12）：714-715.

2 吕小红,赵莹,李晖，等.化疗患者锁骨下静脉置管感染的相关因素研究［J］.中华护理杂志，2002，37（9）：645-647.