皮疹、多脏器功能受损诊断为急性汞中毒１例

王　伟　钱远宇

[关键词] 急性汞中毒；多脏器功能受损；诊断

[中图分类号]R595.2 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）03（b）-112-01

急性汞中毒临床表现缺乏特异性，极易误诊和漏诊。现将笔者在临床中遇到的皮疹、多脏器功能受损诊断为急性汞中毒1例报道如下：

1 病例介绍

患者，女，59岁，农民，主因“皮疹、全身浮肿伴乏力20 d”于2008年10月31日入院。患者于20 d前无诱因出现颈胸部皮疹伴瘙痒，第2天开始出现面部及双眼睑红肿，后发展到双手红肿并渐波及全身水肿，伴各大关节肿疼。1周后出现腹胀痛，伴食欲下降、口干、口苦、流泪和排尿淋漓不尽感。10 d前在当地市级医院就诊，诊断为“肝功、肾功能不全。”给予对症处理，症状无明显改善。来我院时查体BP 135/93 mm Hg，双眼睑红肿，口唇无发绀，左肺呼吸音清，右下肺呼吸音低，未闻及干湿啰音；腹软，全腹有压痛，无反跳痛，移动性浊音（+）。肢体皮肤轻度红肿、压疼。查血常规正常，尿常规白细胞3～8个/HP，红细胞0～2个/HP，尿蛋白定性75 mg/dl，血生化：GPT 145 U/L，GOT 371.4 U/L，ALP 78.8 U/L，r-GT 25.4 U/L，CK 7 566.9 U/L，CK-MB 109.3 ng/ml，LDH 993.5 U/L，K+ 3.82 mmol/L，余正常。胸部CT示右侧胸腔积液，胸膜局部肥厚。腹部B超示胆囊结石、双肾实质回声稍增强，中等量腹腔积液。当时分析患者发病以皮疹伴关节肿痛起病，之后发展为多脏器功能不全的特点，考虑风湿性疾病可能性大，但不能排除恶性肿瘤等。遂在给予对症支持治疗同时，检查其抗核抗体等风湿系列指标、免疫指标以及肿瘤标志物等，结果均回报正常，而患者无恶性病消耗症状，无肿瘤浸润症状，肿瘤可能性小。仔细追问病史，患者自诉从事手工铁桶烤红薯职业，近2个月新购进一批钢碳用于烤红薯，钢碳质量较差，燃烧时异味很重。由此考虑患者是否有中毒因素，取血样及尿检送毒检，回报血液汞2.9 ng/ml，铅3.7 ng/ml，砷0.9 ng/ml；尿液汞4.1 ng/ml。诊断为急性汞中毒，给予驱汞等综合治疗2周后病情好转，患者要求出院。

2讨论

急性汞中毒主要发生于短期内吸入高浓度汞蒸气，表现为发热、头昏、头痛、震颤等全身症状，轻者可能有口腔、牙龈炎及胃肠炎或急性支气管炎，重者可合并间质性肺炎或肾病综合征，更重时可进一步发展成肾功能衰竭、癫痫样发作等。汞中毒引起的临床表现与进入体内汞的形态、进入途径、接触剂量和接触时间密切相关。该患者从事烤红薯职业，每天接触钢碳，有些质量差的钢碳可能含有多种重金属，钢碳燃烧时产生大量蒸气，首先接触患者颈面部及上肢皮肤，所以该患者最初表现胸颈部及上肢皮疹红肿。进一步吸入含汞的蒸气，可累及呼吸道、胃肠道、肝脏、肾脏，导致多器官功能不全。该患者在外院诊治时考虑肝、肾功能不全治疗，效果不佳。由此可见，汞中毒累及多各脏器而其临床表现缺乏特异性，如果没有明确汞接触史，则极易误诊和漏诊。因此临床医师在诊治过程中必须详细询问病史，特别是工作生活情况，尽量避免误诊。诊断明确后，治疗上以驱汞为主，治疗及时一般预后较好。

（收稿日期：2008-11-17）