影响护理告知的因素及对策探讨

杨　丽　任秀云

[摘要] 探讨影响护理告知效果的因素，并针对这些因素提出了相应的对策。对护理人员如何正确履行告知义务，加强自身建设以维护护患双方的合法权益，提高护理质量提出了建议。使我们认识到良好的护理告知效果不仅可以加强护患沟通，减少护患纠纷，更重要的是可以提高临床护理工作质量，确保护理安全，保障患者的知情同意权。

[关键词] 护理告知；影响因素；对策

[中图分类号] R47[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）03（b）-100－０2

护理告知是指患者从入院到出院或死亡的整个过程中，护士向患者及其家属介绍、说明及讲解入院、出院指导，疾病相关知识、各种护理操作常规及注意事项、饮食指导、心理护理及保健指导和患者住院期间遇到的或希望了解的某些问题的解答。随着社会的进步和经济的发展，国家法律制度逐步健全，公民的法律观念不断提高，患者在医疗服务中依法维护自身合法权益的意识也日益增强，医患纠纷和护患纠纷日趋增多。因此，护士在临床护理工作中是否能履行好告知义务，以及护理告知效果的提高，都将直接影响到护理质量、护患关系和患者的康复进度。

1护理告知的目的

护理告知的目的是为了体现医学伦理学的精神和以患者为中心的服务理念。

2护理告知的内容及方式

2.1告知的内容

主要包括患者入院、住院、出院时的相应的护理告知。包括：病区环境、住院制度、探视陪护制度、科室人员安排，患者目前疾病的诊断治疗方案及护理措施的告知；治疗操作护理告知，如口服药物、输液、输血告知、特殊治疗操作告知、留取检验标本告知等；患者的饮食种类和禁忌告知；相关心理知识的告知。出院后疾病康复注意事项、正确的用药方法、饮食休息要求、功能锻炼方式、复诊时间等。

2.2告知的方式

包括三种：口头告知主要用于病情不复杂、风险相对小的常规性措施。简单明了，通俗易懂，但不具有法律效力。书面告知是以书面文字形式告诉患者相关信息并要求患者在告知书上签名。随病历保存并具有法律效力。公示告知的对象不具有特定性，具有广而告之的作用，是减少纠纷的一个重要方面，主要包括医院简介、就医指南、收费查询、检查项目、保健知识查询等。

3护理告知效果的影响因素

3.1法律意识不强

部分护理人员法制观念淡薄，对护理告知的概念和意义认识不清，认为只要按医嘱完成患者的各项治疗护理工作即可，忽视了患者的知情同意权，没有履行护理告知义务，或告知后无记录，缺乏自我保护意识和维权意识。

3.2告知的主体不明

认为只有医师才是医疗告知的主体，告知是医师要履行的责任和义务，护士是次要的，甚至不履行。对护理告知的对象不明确，当患者处于危重昏迷状态时，护理人员只注重对家属的告知，而忽略了对清醒患者本人的有关告知。

3.3患者及家属因素

患者对护理告知的期望值过高，尤其对医疗花费知情权要求提高，价值观念发生改变。对于救治危、重患者的相关科室，许多紧急情况下只能先处理，事后再向患者及家属告知。若护理人员不足及超负荷工作使得她们疲于应付患者的常规治疗及抢救，从而就会影响护理告知工作的落实。

3.4其他因素

告知过程中使用的方法、时间、技巧不当，或因患者及家属的认知能力欠缺或低下与护理告知存在差异。

4应对策略

4.1告知须符合患者实际

告知前，护士要对患者的病情、治疗、护理方案、对患者的心理特征、性格特征、工作、家庭、学历等全面了解，根据诚信的原则，如实告知患者所需要的信息，但要因人而异，防止护理告知对患者产生不利后果。

4.2告知要随时、随地进行

护理工作贯穿患者住院过程的始终，护理告知也要经常地、随时随地地进行。同时也要依告知内容及患者情况选择合适的告知对象，若患者心理脆弱，不接受患病的现实，为了不给患者造成心理负担，可将病情告知其家属；对婴幼儿或缺乏正确思维判断能力的成人，告知对象为其法定监护人或代理人。其法定监护人或代理人必须有完全民事行为能力。对身患绝症的患者，为尽量避免对患者产生不良后果，力争做到预先做好告知计划，选择合适的场合，留有余地，并尽可能给予希望，但绝不欺骗患者，必要时可分段告知[1]。

4.3注意告知时的仪表

护士在履行告知时，仪态要大方、端庄，站姿要自然，神情要温和，选择通俗易懂的语言，和蔼适度的语调进行告知，应掌握语言的情感性和道德性，充分体现人文关怀。不能使用暗示性语言、刺激性语言和不负责任、不确切的语言。

4.4告知要采取多种形式

可将口头告知与书面告知、公示告知相结合，达到既能使患者知情，又能缓解护士压力的效果。并对重要的告知事项要及时记录，既有利于护士的交接班，也有利于护士的自我保护。告知前要与医师沟通，注意医护间传达信息的一致性。否则，极易导致患者的不信任，增加患者的心理负担，降低医疗机构的社会信誉，不利于建立和谐的医患关系。

4.5尊重患者的隐私权

护士在履行告知时，禁止将他人的隐私信息随意提供给患者，也不可作为趣事在医务人员之间、在社会中传播。

5加强自身建设，提高护理质量

5.1强化法律意识

组织护理人员认真学习有关法律法规及部门规章，如《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》、《护理文件书写规范》等。通过学习使护理人员认识到护理告知实施的重要性，认识到履行告知义务是尊重患者权利的需要，也是保护其自身权益的需要。从而能积极主动地运用法律手段维护护患双方的合法权益。

5.2了解告知的主体和对象

告知的主体是护士自己，告知的对象，严格地讲应当是患者本人，但是，由于医疗行为的特殊性，特殊情况下这种告知对象是可以转移的[2]。护理人员在实施护理告知过程中，应注意把告知内容告知清醒的患者，而昏迷患者应告知家属，以取得患者及家属的配合。

5.3加强专业知识学习，提高整体素质

健康教育是履行告知义务的一个主要内容[3]，护士有义务告知患者有关健康保健、用药指导、专科护理等知识，要保证告知质量，护士必须具备扎实的医学护理知识。因此，应进行多种形式的培训，以不断补充新知识、新技能，从而提高告知能力。在告知过程中应把握沟通的技巧、时机、环境，因人而异，灵活施告，运用容易被感知理解的语言，使患者及家属真正理解和接受告知，提高告知效果。为病情变化的患者进行紧急处理后一定要告知家属病情紧急处理的必要性，以取得家属理解。

5.4重视护理人力资源的管理

护理管理者要根据新的医疗形势合理配备护理人力，依个人的业务、技术能力分层使用，合理分工，使护理告知工作落到实处。

6结语

工作中是否能履行好告知义务，将直接影响到护理质量、护患关系和患者的康复进度。所以，我们要更新护理服务理念，增强主动服务意识，进行换位思考，树立护理告知是护理工作的一项义务，也是一项基本工作职责的意识。进而提高护理告知效果，增进护患沟通，减少护患纠纷。从而提高临床护理工作质量，确保护理安全，保障患者的知情同意权和护士的合法权益，使患者得到安全、有序、优质的服务。

[参考文献]

[1]马先松．知情同意在我国临床医疗中的实践[J].医学与哲学杂志,2003,24(1)：4．

[2]王小艾．浅谈护理告知与护患纠纷[J].中医药导报,2005,8(11)：51．

[3]司惠芳,潘蝶玲．实施《医疗事故处理条例》对护理管理的挑战与对策[J]．实用护理杂志,2003,19(2)：64.

（收稿日期：2008-11-27）