肝硬化并上消化道出血６２例护理体会

张银凤

[摘要] 目的：探讨肝硬化并上消化道出血的护理要点。方法：对62例肝硬化合并上消化道出血患者做好病情观察、饮食护理等。结果：患者康复出院57例，未愈自动出院2例，死亡3例。结论：加强病情观察与护理可及时发现肝硬化并发上消化道出血并促进患者康复。

[关键词] 肝硬化；上消化道出血；护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）03（b）-090－０2

肝硬化是由一种或多种致病因素长期或反复作用，造成弥漫性肝脏损害，引起以肝功能障碍和门静脉高压为主要表现的一种慢性肝病。其中上消化道出血是最为常见的并发症之一，是由于曲张的食管静脉或胃底静脉突然破裂，引起的呕血和柏油样便，起病急、出血量大，且易反复、发展快，常危及生命。如果治疗不当、护理不周，易诱发肝性脑病和出血性休克。我院2003年1月～2007年12月共收治肝硬化合并上消化道出血患者62例，现将护理体会报道如下：

1临床资料

1.1一般资料

本组肝硬化合并上消化道出血62例，其中，男49例，女13例；年龄最大80岁，最小24岁，平均53.7岁；出血原因，食管胃静脉曲张破裂出血48例，消化性溃疡致出血9例，其他5例。出血诱因：饮食不当42例，劳累后出血6例，情绪激动致出血8例，不明原因6例。

1.2诊断标准

符合2000年北京全国会议制定的肝硬化诊断标准。其中小量出血12例(出血量<500 ml)，中量出血32例(出血量500~1 000 ml)，大量出血18例(出血量>1 000 ml)。

1.3治疗方法

应用止血药物，补充血容量，改善微循环，维持水与电解质酸碱平衡，必要时用三腔三囊管压迫止血、纤维内镜下止血。

1.4治疗结果

经积极治疗及护理，康复出院57例，未愈自动出院2例，死亡3例。

2护理体会

2.1病情观察

认真观察患者生命体征、意识、精神变化和大、小便情况，并做好详细记录。积极巡视病房，尽早发现病情变化以便及时处理。重点观察有无休克，患者出现面色苍白、出冷汗、头昏、脉细、血压下降等情况时要迅速采取有效措施进行止血，并尽快建立静脉通道进行抢救。观察有无肝昏迷，患者短时间内出现意识、精神异常情况，如嗜睡、呆滞、烦躁、性格变化和异常行为要及时报告医生做积极治疗[1]。观察呕血、便血的量、次数和性质以及肢体温度、血压、脉搏。正确估计失血量，指导输血、输液量。观察有无氨臭及其他异味，并进行口腔护理，防止呼吸道、尿道感染及压疮发生。

2.2一般护理

急性大出血患者应绝对卧床。取平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔内血液及分泌物，避免误吸。迅速建立两路静脉通道，止血、补液、维持有效循环血量。必要时可用右旋糖酐，但24 h内用量不应超过1 000 ml。按照医嘱给予止血药，如甲氰咪胍、垂体后叶素、止血敏、立止血、善宁等。在应用止血药物的过程中，应注意配伍禁忌，根据药物的性质严格调节输液滴数。紧急化验血型和交叉配血，并遵医嘱立即输血，输血时输入的血量为失血量的2/3或3/4，以免提高门脉压，引起再出血，此外，肝硬化患者常有水盐代谢异常，液量过多可引起患者水肿、腹水或低钠血症[2]，对肝硬化患者宜用新鲜血。准备吸引器、氧气、三腔管等抢救物品。对出血量较多且难以止血者需作外科手术，应做好术前准备。

2.3心理护理

由于肝硬化是一种长期的慢性病，加之突然出现呕血和黑便，使患者产生不同程度的紧张、恐惧和焦虑心理，致使神经兴奋性增强，肠蠕动增加，导致再出血。护理人员采取忙而不乱、急而不匆的态度，在给患者清除血迹等护理中，边操作边安慰，使患者很快消除恐惧心理，安静接受治疗。

2.4三腔气囊管压迫止血

对门静脉高压引起的上消化道出血，应用三腔管是一项及时有效的抢救措施，因此，要抓紧时机，准确无误地置管和护理，按护理常规进行。

2.5饮食护理

急性出血期禁食，出血停止后1~2 d采用无渣饮食；禁止饮用酒类及产氨、产气过多的粗糙食物；规律饮食，采用少食多餐，避免饮食过量；保证患者食用新鲜、可口、含丰富维生素且适合肝病的食物，并积极宣传，严格执行。

2.6肠道护理

肠道积血有利于细菌繁殖，积血被分解产生大量氨，吸收后可使血氨升高，导致肝昏迷。因此清洁肠道是预防出血后发生肝昏迷的有效措施。如遵医嘱给予患者口服乳果糖10 ml，每日3次；或给予30%食醋保留灌肠60 ml，每日1次，以酸化肠道，防止血氨升高，诱发肝昏迷。

肝硬化合并上消化道出血的患者，无论在心理上还是病情变化上都需要护理人员的精心照顾，同时还要做好患者及其家属的卫生宣教工作，使患者生活规律，饮食合理。特别要注意的是，患者禁食生硬、粗糙的食物，避免辛辣等刺激性强的食物。护理过程中如发现黑便或其他出血征象应立即就诊。只要救治及时，医护人员凭借高度的责任心，扎实的专业知识，娴熟的操作技术，就会有很高的抢救成功率。

[参考文献]

[1]陈希云,李红,刘瑞雪.门脉高压并上消化道出血舒适护理体会[J].齐鲁护理杂志,2005,11(16):1092-1093.

[2]郭淑芳,张利华,闫秀媚.肝硬化合并上消化道出血患者的护理[J].护理研究,2004,18(2B):310.

[3]孙万军.肝硬化门静脉高压合并上消化道出血的治疗[J].中国现代医生,2008,46（8）:63.

[4]秦风兰.85例门脉性肝硬化上消化道出血护理体会[J].中国现代医生,2008,46（10）:123.

（收稿日期：2008-11-21）