联合用药治疗老年慢性心力衰竭４５例临床观察

徐景振

[摘要] 目的：观察卡托普利加小剂量螺内酯、地高辛、美多乐尔治疗老年慢性收缩性心力衰竭的疗效。方法：卡托普利12.5 mg，1日3次口服，螺内酯20 mg，1日3次口服。第二周起加服地高辛0.125 mg，1日2次口服。治疗过程中，逐步调整卡托普利的用量，最大剂量25 mg，1日3次，口服。心衰纠正并稳定后，小剂量加用美多乐尔6.25 mg，1日1次口服，据病情渐增量并维持，最大量12.5 mg，1日1次口服。结果：治疗后本组心功能改善2级以上10例，显效率为68.89%，总有效率为91.11%。左室射血分数、6 min步行试验均有提高。不良反应少。结论：联合用药治疗老年慢性心力衰竭疗效较好，值得临床推广。

[关键词] 心力衰竭；老年人；卡托普利；螺内酯；地高辛；美多乐尔

[中图分类号] R541.6 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2009）03（b）-061－０1

慢性收缩心力衰竭（慢性心衰）是心血管内科常见疾病之一，是一种严重危害人类健康的疾病，是老年人死亡的主要原因。我科应用卡托普利加小剂量螺内酯、地高辛、美多乐尔治疗老年慢性收缩性心力衰竭，取得满意疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组病例选自我院2004年1月～2008年6月，我科住院的老年慢性收缩性心力衰竭患者45例。其中，男35例，女10例。年龄63～87岁，平均75.9岁。病程3个月～20年。其中，冠状动脉粥样硬化性心脏病18例，高血压病15例，风湿性心脏瓣膜病联合病变9例，扩张型心肌病3例。按照美国纽约心脏病学会（NYHN）分级标准行心功能分级：心功能2级12例，心功能3级28例，心功能4级5例。所有患者均为窦律，无肝、肾功能不全。

1.2给药方法

患者住院后，先给卡托普利12.5 mg，1日3次口服，螺内酯20 mg，1日3次口服。第2周起加服地高辛0.125 mg，1日1次口服。治疗过程中，逐步调整卡托普利的用量，最大剂量25 mg，1日3次，口服。心衰纠正并稳定后，小剂量加用美多乐尔6.25 mg，1日1次，口服，据病情渐增量并维持，最大量12.5 mg，1天1次，口服。给药期间保证患者的血压≥90/60 mm Hg，心率≥60次/min。治疗时间8～16个月，平均12个月。

1.3观察内容

①临床疗效：症状和体征。②左室射血分数：采用二维超声心动图（2DE）心尖双平面的改良Simpson法侧量左室射血分数。③6 min步行试验。④不良反应。⑤实验室检查：血、尿常规；血钾、血糖；肝、肾功能。每3个月进行1次超声心动图检查，每1个月进行1次血、尿常规，血钾，血糖，肝、肾功能检测。

1.4临床疗效结果评定标准

以出院前最后1次检查作为治疗结果评定标准[1]。显效：治疗后心功能改善2级以上，症状基本消失；有效：治疗后心功能改善；无效：心功能分级无变化、恶化或死亡。

1.5统计学方法

计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间均数比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效

治疗后本组心功能改善2级以上10例，显效率为68.89%，总有效率为91.11%。

2.2左室射血分数

经治疗，患者左室射血分数由（32.0±4.8）%升至（46.3±1.3）%，差异有统计学意义（P＜0.001）。

2.3 6 min步行试验

经治疗患者6 min步行距离由（43.1±9.6） m增加至（141.2±20.1） m，差异有统计学意义（P＜0.001）。

2.４不良反应

5例（11.11%）胃肠道症状；2例（4.44）%出现干咳，减少药量，基本能耐受。无血管神经性水肿，血尿和皮疹。

2.5实验室检查

治疗前后血、尿常规，血钾，血糖，肝、肾功能无明显改变。

3讨论

据统计，我国65岁以上的老年人慢性心力衰竭的患病率为1.3%，提高老年人慢性心衰的诊治水平，已成为临床的一个重要课题。近年来，大量的临床研究显示，纠正心力衰竭时的血液动力学异常，缓解症状的短期治疗不能改善患者的预后和降低死亡率。因此，治疗心力衰竭不能仅限于缓解症状，必须从长计议，采取综合措施。随着年龄的增长，老年人习惯于安静的生活方式，体力劳动减少，劳力性症状不明显。一旦出现症状，心功能损害即较严重，单用一种药常不能奏效。目前尚无治疗老年慢性心衰的循症医学结论，但从有价值的资料发现，老年患者按现代心衰标准与年轻人患者相比，同样可以获得好的或更佳的疗效[2]。

综合上述，我们采用卡托普利加小剂量螺内酯、地高辛、美多乐尔长期治疗老年慢性收缩性心力衰竭，可以明显提高患者的左室射血分数和患者的运动耐力，改善生活质量，提高患者的生存率，临床有效率达91.11%。而且安全、可靠性大，不良反应小，可阻止心衰的进一步发展。基本符合我国《慢性收缩性心力衰竭治疗建议》[3]推荐的用药方法。但本组病例数目偏少，远期疗效仍需进一步观察。

[参考文献]

[1]中华医学会心血管病分会.中国部分地区1980,1990,2000年慢性心力衰竭住院病例回顾性调查[J].中华心血管病杂志,2002,30(8):450-454.

[2]张克智.老年冠心病心力衰竭的临床特征[J].实用老年医学,2002,16(3):118-121.

[3]中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志,2002,30(1):7-23.

（收稿日期：2008-11-28）