血浆置换治疗重型肝炎中不良反应的临床研究

侯青顺　柳富会

[摘要] 目的：回顾性分析血浆置换治疗重型肝炎时不良反应发生的特点并探讨其防治对策。方法：对102例重型肝炎患者进行的326例次血浆置换治疗中发生不良反应的临床资料进行分析。结果：不良反应发生率为34.36%(112/326)，其中，过敏反应最为常见，占69.64%；低血钙占9.82%，低血压占8.9２%，插管处渗血占7.14%，继发感染占4.46%。结论：血浆置换治疗重型肝炎不良反应较为常见，但多为轻、中度反应，经及时治疗，均能缓解；根据不良反应的特点，有针对性地进行术前干预能够有效降低不良反应的发生率。

[关键词] 血浆置换；重型肝炎；不良反应

[中图分类号] R575.1[文献标识码]Ａ [文章编号]1673-7210（2009）03（b）-052－02

The clinical study of adverse reactions of plasma exchange treatment on severe hepatitis

HOU Qingshun*, LIU Fuhui

(Qingdao Hospital for Infectious Disease, Qingdao266033, China)

[Abstract] Objective: To retrospectively analyze the clinical features of adverse reactions of plasma exchange treatment in the patients with severe hepatitis and to discuss the preventions and treatments. Method: The clinical data of the adverse reactions of 326 therapeutic plasma exchange in 102 patients with severe hepatitis was analyzed. Results: The total incidence of adverse reactions was 34.36% (112/326), among which the most frequent adverse reactions was allergic reactions(69.64%), and others were low-calcium, low blood pressure, bleeding in the intubation and secondary infection(9.82%, 8.92%, 7.14%, 4.46%, respectively). Conclusion: Adverse reactions of plasma exchange treatment on severe hepatitis are common, but most of them are mild or moderate reactions, and can be relieved by timely treatments. The incidence of adverse reactions can be effectively reduced by countermeasures according to their characteristics.

[Key words] Plasma exchange； Severe hepatitis； Adverse reactions

重型肝炎起病急、病情重、进展快、病死率高，是病毒性肝炎中预后凶险的临床类型[1-2]。目前内科综合治疗对其预后仍无明显改善。近年来，国内外采用人工肝血浆置换(plasma exchange， PE)治疗重型肝炎取得了一定效果，但其不良反应较为多见。为观察血浆置换治疗重型肝炎时发生不良反应的规律和特点，探讨有效的防治对策，笔者对近3年经人工肝血浆置换治疗的重型肝炎患者共102例发生不良反应的情况进行了分析，现报道如下：

1资料与方法

1．1研究对象

本组102例重型肝炎患者均为住院患者，其中，男84例，女1８例，年龄20~71岁，平均43.25岁。诊断符合2000年全国病毒性肝炎会议修订的诊断标准。

1．2治疗方法

1．2．1基础治疗所有病例均按重型肝炎综合治疗方案，予以甘草酸制剂、促肝细胞生长素、前列腺素E、支链氨基酸、人血白蛋白等，并针对相关的并发症积极对症处理。

1．2．2血浆置换治疗在内科综合治疗的基础上，使用日本产Plasant-IQ型血液净化装置，OP-08型膜式血浆分离器。在心电监护下，建立暂时性血管通路，形成体外循环。治疗中，血流速度控制在60~80 ml/min，分浆速度为血流量的25%~30%，等量鲜血浆交换。置换量一般在2 400~3 500 ml，低分子肝素钙抗凝。在治疗过程中，根据患者病情及血钙水平，分次给予10%葡萄糖酸钙（一般按每置换500 ml血浆输入10 ml）。另外，根据患者凝血酶原活动度(PTA)以及术中观察情况选择并适当调整肝素剂量。

每次血浆置换持续2~3 h。本组102例重型肝炎患者共进行血浆置换治疗326次，置换次数最多10次，最少1次，平均3.2次。

1．3观察项目

治疗过程中，注意询问患者的自觉症状；观察体征的变化，在心电监护下密切观察患者体温、脉搏、血压以及呼吸等的变化；监测血液净化装置上有关动-静脉压和跨膜压等指标的变化。所有病例均在治疗前后检验血常规、血生化、病原学（HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV、HIV等）以及凝血机制等指标，观察治疗前后的变化。

2结果

2．1血浆置换治疗重型肝炎不良反应的发生率

对102例重型肝炎进行的326例次血浆置换治疗中，共发生不良反应112次，其中，20例有2种，5例有2种以上不良反应发生，不良反应发生率为34.46%(112/326)。

2．2不良反应的类型及特点

2．2．1过敏反应在112次不良反应中，以输注血浆引起的过敏反应最为常见，共有78次，占69.64%。这些反应多发生在治疗后期或治疗即将结束时，也有少数患者在返回病房后发生或过敏反应症状加重。过敏反应的表现主要是荨麻疹、皮肤瘙痒和畏寒等，严重者可有全身广泛的充血性皮疹、胸闷、寒战、呼吸困难等表现。一般予以抗组胺类药物、葡萄糖酸钙即可缓解。有4例反应较为严重的患者，予以减慢置换速度或暂停置换并静推地塞米松、肾上腺素处理，反应缓解或减轻后恢复置换。

2．2．2低血钙有11例（9.82%）发生低血钙反应，主要症状是轻度的口唇、面部和手足发麻，有2例反应严重者出现四肢抽搐，经及时补钙，症状逐渐减轻，最后缓解。

2．2．3低血压共发生10次，占8.92%。低血压的现象多发生在血浆置换的初期，首先出现心率加快，随即出现收缩压下降，主要表现为头昏、恶心、心悸、憋气、出冷汗，血压可下降30~50 mm Hg。经及时补充高渗糖、复方氯化钠注射液扩容，以及根据血压降低程度适当减慢置换引血速度，一般即可恢复。1例经扩容处理效果不佳者，予静脉注射多巴胺20 mg后血压回升，治疗恢复。