２型糖尿病怎么会转化为１型糖尿病？等

答疑专家

向红丁 北京协和医院主任医师，教授，博士生导师，北京协和医院糖尿病中心主任。北京糖尿病防治协会理事长，北京健康教育协会副理事长。

2型糖尿病怎么会转化为1型糖尿病？

7年前，我被诊断为2型糖尿病，断断续续吃药治疗，后来到医院检查，医生建议我注射胰岛素治疗，难道我的2型糖尿病转化为了1型？1型和2型能不能相互转变？

内蒙古段某

向大夫：

这个问题一直是令人关注的问题，也是一个难以回答的问题。就目前的观点来看，1型和2型糖尿病不是同一类疾病，它们的病因和病理改变截然不同，之间不会相互转变。1型不会转变为2型，这个问题好理解和接受，确实没见过1型糖尿病病人自动转变为2型糖尿病的。但是2型糖尿病会不会转变为1型糖尿病呢？如果不会的话，您可能要问，为什么许多2型糖尿病患者最后打胰岛素了呢？实际上，正如1型糖尿病不打胰岛素也是1型糖尿病一样，2型糖尿病即使打了胰岛素也还是2型糖尿病。这些患者打胰岛素是因为随着病程的延长，胰岛功能越来越差，血糖老是控制不好，或者因为并发症逐渐加重，不得不打胰岛素。但这些情况并不能说明患者的糖尿病从2型转化为1型。

糖尿病患者为什么特别需要注意卫生？

得了糖尿病之后，医生告诉我要注意个人卫生，为什么糖尿病患者需要特别注意卫生呢？卫生情况与糖尿病控制得关系如何？

贵州李某

向大夫：

糖尿病患者必须注意个人卫生，因为糖尿病患者血液及尿液中的含糖量较高，加上有血管及神经并发症，发生感染的机会明显增多，这些感染很可能与糖尿病的病情互相影响，不仅使糖尿病的控制更加困难，而且感染也难痊愈，严重时甚至造成残疾或者死亡。糖尿病的个人卫生包括：经常洗澡保持全身皮肤的清洁，采用正确的方法坚持刷牙以保持口腔的卫生，定期进行外阴部的清洗以保持泌尿生殖道口的局部卫生，经常用温水洗脚以保持足部的卫生等等。有了皮肤及其他部位的感染必须尽早给予治疗，以防感染扩展、蔓延或持续不愈，引起严重的后果。

糖尿病患者家属该怎么配合治疗？

我是一名患者家属，平时该怎么配合爱人的治疗才能达到好的效果呢？

四川张某

向大夫：

糖尿病患者不是在真空中生活，他们每天都要参与到社会生活中去。他们每天都要和人接触，首当其冲、对他们影响最大的就是糖尿病患者的家属。所以糖尿病患者的家属对其病情的控制有着义不容辞的责任：首先，家属必须要理解和关心病人，而不要因为怕脏、怕麻烦而嫌弃他们。要努力为糖尿病人提供一个亲密和谐的家庭环境；其次要认识到糖尿病人的病情，避免糖尿病的各种并发症是糖尿病人及其家属的共同利益所在，主动鼓励和帮助病人搞好饮食控制和体育锻炼，督促他们按时服药，并做好糖尿病的监测，使他们的病情得到最为满意的控制；第三，糖尿病的家属要不断学习糖尿病的防治方法，学习观察和处理糖尿病酮症酸中毒和低血糖症等急性并发症的经验，以便一旦发现，马上给予必要的处理。

答疑专家

赵进喜 北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科主任医师、教授，世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会秘书长、中华中医药学会糖尿病分会副主委。

糖尿病患者能吃哪些甜食？

我平时非常爱吃甜食，得了糖尿病后听说要与“糖”绝缘了，究竟糖尿病患者能吃哪些甜食呢？

天津周某

赵大夫：

首先，糖尿病患者的饮食控制不仅仅是限制主食和糖分，主要是限制总热量，更强调低脂饮食。所以糖尿病患者不应该“见甜色变”，而应该更关注各种食品的热量。糖尿病患者要限制的主要是含有较多葡萄糖、蔗糖食物的摄入，如白糖、红糖、含糖饮料、果酱和各种甜点心、巧克力等，因为它们所含热量较高，吸收快，进食后会导致血糖迅速升高。但对于含多糖为主的薯类、谷物，则应该视具体病情而定。在血糖控制良好的情况下，实际上吃水果也不是禁忌。只是您应该注意选择一些含糖量比较低而口味较好的水果来吃。水果中所含的糖分，果糖虽然甜度比较高，但吸收相对比葡萄糖要慢，升高血糖的作用相对也缓慢。而且水果富含食物纤维和维生素，对糖尿病患者也有益处。如今市面上有许多无糖食品，是指所用甜味剂不是葡萄糖、蔗糖，而是不产生或少产生热量的甜味剂，并不是说食物中真的不含有糖分。所以即使是无糖食品也不能多吃。

什么是膳食纤维？如何选择膳食纤维？

我刚被确诊为2型糖尿病，医生告诉我多吃膳食纤维，请问专家什么是膳食纤维？如何选择膳食纤维？

福建 周某

赵大夫：

膳食纤维在蔬菜和水果中十分丰富。平时如果能做好平衡膳食与合理应用一般不会缺乏。部分健康人和糖尿病患者因为饮食习惯或区域性环境限制，或个人存在不良的嗜好，往往摄入不足或摄入过多。对于糖尿病患者的摄入需要量应该由医生、营养师、护士予以指导。

膳食纤维广泛存在于粗粮、豆类、蔬菜、水果、海藻、食用菌等天然食物中。.应该指出的是，膳食纤维的摄入必须根据患者的体质、具体病情和血糖控制的情况决定，如中医所谓太阴脾虚体质的患者，平素食欲较差，大便偏稀，膳食纤维摄入不宜太多，而素体阳明胃热体质之人，食欲亢进，有便秘倾向，更应强调增加膳食纤维摄入。芋头、南瓜、海带等含纤维素也不少，比较适合糖尿病患者，只是吃芋头一定要当主食吃，吃南瓜一斤，应该减主食半两。

糖化血红蛋白的控制目标跟年龄有关系吗？

我的糖化血红蛋白一直控制在6.5%左右，听说儿童的糖化血红蛋白控制目标值是8%，与成人的控制目标不同。糖化血红蛋白的控制目标跟年龄有关系吗？

辽宁常某

赵大夫：

糖化血红蛋白（HbA1c）可以反映糖尿病患者在过去2~3个月内血糖的总体水平。目前，不同年龄段糖尿病患者的HbA1c分别应该控制在什么范围内，这个问题在国际上并没有统一标准。老年患者和正值生长发育期的青少年患者HbA1c控制目标可以适当放宽一些。尤其是年龄非常小的儿童糖尿病患者。由于他们正处在大脑发育的关键阶段，低血糖对大脑的伤害很大，所以血糖控制标准应该适当放宽。因为严格控制血糖势必会增加低血糖的发生风险，所以儿童的糖化血红蛋白控制目标范围比成人略宽一些。老年患者由于常常存在心血管病等，过分强调强化血糖控制，有可能增加低血糖发生机会，增加心血管事件发生的危险。

答疑专家

刘福平 北京军区总医院内分泌科副主任，主任医师，第二军医大学北京临床医学院教授，研究方向为糖尿病及其并发症。

血糖控制好了，能不能就停用口服降糖药？

我在医生的帮助下，坚持药物、饮食、运动、心理治疗，血糖一直控制在正常范围内，有朋友告诉我，像我这样的情况可以考虑停用口服降糖药，请问专家是不是这样？青海马某

刘大夫：

糖尿病控制血糖的措施仍然是“五驾马车”综合方法，即在饮食、运动、糖尿病控制状况检测和糖尿病教育等基础上，合理应用抗糖尿病药物治疗。治疗应尽量做到治而达标，而且不出现低血糖症。达标后能不能停药不能一概而论。对于多数人，血糖控制良好是饮食、运动、药物治疗共同作用的结果，其中口服降糖药的作用不可低估，停药很可能造成血糖骤升。少数人在治疗过程中学会了如何控制饮食、运动，血糖控制良好，身体对胰岛素的敏感性也增强了，可以在医生的建议下停用降糖药。但要注意：停药的时候要在血糖偏低的时候停。如果血糖在满意的范围的高限时，最好不要急着停药。停药前要经过一段时间的药物减量过程，减药后更加注意饮食和运动，经常监测血糖，血糖有回头趋势，应马上停止口服降糖药的减量。

早晨起床后立即运动对吗？

我有个习惯，每天早晨起床后喝一杯温开水，然后到公园绕湖跑一圈，打打太极拳，再回家吃早餐，测血糖。上次听一个病友告诉我这样是不对的，是这样吗？

江苏启某

刘大夫：

运动是控制糖尿病的治疗方法之一，通过运动可以提高胰岛素的敏感性、有利于控制血糖、血压，纠正肥胖，改善脂质代谢等。但是，糖尿病患者运动治疗前，一定要请内分泌专科医师对你的病情进行全面的评估，以制定恰当的运动治疗方案。确定糖尿病的治疗方案需要考虑血糖、血压、体重，心脏、肝脏、肾脏等重要器官的功能，参与运动的关节功能，以及所采用的降血糖药物等。

你的问题应该是运动时间的选择问题。早晨起床后立即运动不能简单判断是否对与错！原则上糖尿病患者尽量避免长时间空腹和降血糖药物或胰岛素作用高峰时间进行运动。但是，一些糖尿病患者具有黎明现象，在早餐前往往血糖升高，可以选择早晨空腹锻炼。如果你有早晨起床后运动的习惯，应注意检测运动前后的血糖水平，若运动前血糖正常或偏低，最好适当少量进食后再去运动，以避免发生运动中低血糖。

糖尿病患者需要调脂治疗吗？

心内科医生一般都会向心脏病患者宣传调脂的重要性，糖尿病患者是否也需要调脂治疗呢？调脂需要提前进行吗？用他汀类是否效果较好？

广西金某

刘大夫：

糖尿病患者本身容易引起血脂异常，这也是糖尿病容易并发血管并发症的重要原因之一。因此糖尿病患者平时应该注意监测血脂和进行调脂治疗。而糖尿病患者的高血糖或血糖波动范围较大，还可以引起血管损伤，血脂异常又加重了这种损伤。现在认为糖尿病是心血管疾病的等危症。美国糖尿病协会推荐对于糖尿病患者不论血脂水平如何，均应使用他汀类药物，低密度脂蛋白水平（LDL-C）达标是首选目标，即LDL-C＜100mg/dl，如果糖尿病患者有冠心病等心血管疾病，血脂达标标准应更为严格，即LDL-C＜70mg/dl。