基层医院临床输血工作常见缺陷分析及防范措施

刘礼富　李焱平　石德清

[摘要]目的：分析基层医院临床输血工作的常见缺陷并提出防范措施，保障输血安全。方法：对本地区部分二级医院输血科2007年工作记录资料、临床输血病历资料进行查对核实，并进行统计分析。结果：临床医师填写临床申请单内容不完整、护士采血时对血标本标签填写不规范、输血科采用配血方法不当是临床输血工作中最常见的工作缺陷。结论：克服临床输血工作中的缺陷，应以预防为主，强调全程监管和质量控制，强化工作责任心，增强法律、证据和风险意识，实施“零差错”管理。

[关键词]临床输血；工作缺陷；防范措施

[中图分类号]R457.1[文献标识码]C[文章编号]1673－7210(2009)02(c)－159－02

保证血液质量、保障输血安全、节约血液资源是临床输血工作的主要目标。2005－2007年是卫生部确定的“医疗质量管理年”活动全面推行的关键阶段。为深入贯彻卫生部“医疗质量管理年”活动要求，结合本地区部分二级医院临床输血工作的实际情况，本文就基层医院临床输血工作中存在的常见缺陷进行分析，并提出防范措施。

1材料与方法

1.1资料来源

本地区部分二级医院输血科2007年工作记录资料、临床输血病历资料。

1.2方法

对每份资料进行查对核实。分别按表1中的缺陷名称进行分析。

2结果

临床输血工作各环节中，临床医师填写输血申请单内容不完整、护士采血时对血标本标签填写不规范、输血科采用配血方法不当是临床输血工作中最常见的工作缺陷。

基层医院临床输血工作常见缺陷分析结果见表1。

3讨论

从表1分析结果可以看出。在基层医院输血各环节中医生、护士、输血科人员均可能出现不同程度的工作缺陷，其主要原因是没有严格执行《临床输血技术规范》，未认真履行岗位职责，未严格遵守操作规程。以下就医生、护士、输血科人员出现的工作缺陷分别讨论如下：

3.1医生工作缺陷

3.1.1输血申请单内容填写不完整、已检查血型或已输过血的患者不填写血型。医生准确填写血型有助于输血科人员复查血型时多一道核查关，也有助于为急重症患者提前备血。多数申请单未填写病情，有的申请单不填写lib或RBC，也有部分未经上级医生审核签名。

3.1.2未告之输血风险，未填写《输血治疗同意书》或填写不规范，未尽到告之义务，有的无患者及亲属签字。

3.1.3无输血前检查九项报告。输血前九项传染病指标反映受血者输血前是否有相关疾病，是评判输血行为有无过错的最原始、最直接的证据，还提示与输血有关的人员加强自我保护，在各种治疗中减少医疗损伤，避免医疗感染。

3.1.4未严格执行大量输血审批制度。大量输血指一次输血2000 ml以上，大量输血须慎重，并进行严格的审批。

3.2护士工作缺陷

3.2.1采错血标本。护士采血时，未认真核对输血申请单和贴好标签的配血标本管。

3.2.2配血标本标签填写不规范。标本乱贴标签、字迹不清、内容不完整、床号与姓名不符等是临床上较常见的错误。对这类标本输血科应坚决拒收，要求重新采集标本。

3.3输血科工作缺陷

3.3.1血型鉴定错误。血型试剂保存不当致效价降低，室温过低出现假凝集，红细胞悬液过浓或过稀致抗原抗体比例不当，玻片法反应时间过短，红细胞与抗血清未充分混匀。部分患者抗原减弱，操作者粗心大意加样错误、误判结果、笔误等均可致血型鉴定结果错误。

3.3.2配血方法不当。仅用盐水介质法配血不能发现患者体内是否含有不规则抗体，标本抗凝剂使用不正确或用量过多，红细胞悬液与血清比例不当，室温过低，操作者粗心大意加样错误、误判结果等均可致交叉配血试验结果错误而出现输血隐患。

3.3.3输血报告单和输血记录单填写不规范，无审核签名或其他内容填写不完整、字迹不清、潦草等。

3.3.4合格血标本保存不当或丢失，部分医院未按规范要求保存合格血标本或过早丢弃，出现输血纠纷时难以查找原因，无法分清责任。为避免纠纷，要按规定保存好原始标本。

3.3.5血液报废，制订用血计划不恰当、血液贮存过多导致过期报废。

4防范措施

①加强对临床输血工作的监督管理，将临床输血工作纳入全院医疗质量考核体系。通过每月医疗质量检查，加强对在架、归档输血病历的及时性、完整性进行管理，重视输血前检查，监督输血科改进配血方法，完善各项记录，保证血液质量。②认真学习《献血法》、《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》，严格遵守各项操作规程，加强工作责任心。③医生要重视输血病历资料的书写和归档，规范填写输血申请单，输血治疗同意书，输血前九项检查申请单，输血不良反应记录单等。正确填写患者信息，准确填写血型及申请用血种类、数量，严格掌握输血适应证。随时观察输血过程中有无不良反应。④护士严格遵守标本采集、运送、取血、输血过程中的各项规章制度和各项技术操作规程。采血过程中做到：一要床旁采血，二要当面核对，三要采集合格的血液，四要正确填写血标本标签：运送过程中保证专业人员运送合格血标本，家属不能送合格血标本；取血过程中也要专业人员持无菌带盖容器运送血液回临床科室，一般情况下治疗用血一次只取一袋；输血过程中做到“先慢后快”。密切观察患者有无不适反应；输血完毕后做好各项输血记录及资料归档，并将血袋送回输血科保存。⑤输血科正确的血型鉴定和交叉配血是安全输血的重要手段和关键环节。坚决做到试剂可靠、标本合格、方法正确、操作规范、条件适宜、记录完整。必须选用稳定、质量可靠的具有“三证”的商业试剂并妥善保管；拒绝接收不合格标本，保证标本质量；使用至少一种非盐水介质法进行交叉配血试验；严格遵守各项操作规程；妥善保存各种血液标本和血液制品；正确、及时填写各种输血记录资料。此外，输血科应及时总结、认真分析、恰当制订用血计划，避免血液过期报废，节约血液资源。

综上所述，“输血无小事”，克服临床输血工作环节中的缺陷，应以预防为主，强调全程监管和质量控制，强化工作责任心，实施“零差错”管理，增强法律、证据和风险意识，警钟长鸣，防患于未然。