一种老年患者喜爱的静脉拔针按压方式的探讨

卓少君　杨郁华　许淑月

[摘要]目的：科学地探讨一种受老年患者喜爱的静脉拔针按压方式的效果。方法：采用自身对照法，将200例老年患者共480次静脉输液按单、双日分为观察组和对照组各240人次，观察组采用老年患者喜爱的静脉拔针按压方式(新方法)，即拔针前先用少量洛本清消毒双手，后除去2条窄小3M胶带，再一边揭开中间带有无菌吸收垫的宽型胶布2/3时，用折断的约2cm消毒干棉枝棉花部分沿着血管方向竖放于针眼处，迅速拔出针头后仍用刚揭开的宽型胶布重新拉紧粘贴，拇指按压棉花部分1min。对照组按常规方法，把消毒干棉枝头部沿着血管方向轻放于针眼处，针头拔出后左手拇指按压棉枝3min。比较两种方法的按压效果。结果：两组拔针疼痛程度无显著性差异(P>0.05)，按压后皮下血肿、针眼出血有显著性差异(P<0.05)，舒适度比较有显著性差异(P<0.01)。结论：老年患者喜爱的静脉拔针按压方式效果好、安全可靠。

[关键词]静脉拔针；按压；棉枝头部；疼痛；血肿

[中图分类号]R472[文献标识码]B[文章编号]1673－7210(2009)02(c)－113－02

在我院注射室，很多老年患者在输完液体进行拔针按压时，都要求我们把消毒干棉枝头部带棉花部分折断。纵向置于针眼处，拔针后再用原宽型胶布拉紧覆盖。因怕棉枝折断过程受污染，在解释清楚后我们往往拒绝了。有些患者能理解，有些却认为我们怕麻烦而表示不满，干脆自己或让家属自行解决。为防止受污染可能性更大，也为满足患者需求，促进护患和谐，提高护理质量，我们对这种静脉拔针按压方式进行观察比较，现介绍如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2008年4月－2008年8月在我院门诊注射室进行静脉输液的老年患者200例，年龄70－85岁；其中，女110例，男90例。所选病例无特殊疾病，静脉输注液体为改善血液循环的普通药物。连续输液2d以上。

1.2材料

两组均采用相同的5.5号头皮针进行静脉穿刺，穿刺部位选择手背静脉。

1.3方法

采用自身对照法，把200例老年患者共480次静脉输液按单、双日分为观察组和对照组各240人次，观察组采用老年患者喜爱的静脉拔针按压方式(新方法)，对照组按常规方法。两组拔针按压操作均由同一主管护师进行。

1.3.1观察组方法拔针前操作者先用少量洛本清消毒双手，接着左右手拇指和食指配合折断消毒干棉枝棉花部分，长约2cm。后除去2条窄小3M胶带，右手在一边揭开中间带有无菌吸收垫的宽型胶布2/3时，左手把折断后棉枝头部沿着血管方向竖放于针眼处，右手顺势迅速拔出针头后，左手拇指用力适中纵向按压棉花部分1min，右手把刚揭开一边的宽型胶布重新拉紧粘贴，右手的食指和中指稍用力横向按住3M胶布并确认粘贴牢固。

1.3.2对照组方法先除去胶布，左手把消毒干棉枝头部沿着血管方向轻放于针眼处，右手迅速拔出针头后左手拇指按压棉枝3min。

1.4评价指标

①拔针时疼痛程度，按患者口诉言词结合面部表情分级法来判断Ⅲ，以患者表情正常且诉不痛为无痛，表情不适且诉痛为疼痛。②按压后观察有无皮下血肿或针眼出血情况。③心理舒适度，以拔针按压后患者心理无负担，放心为舒适，反之为不适。

1.5统计学方法

采用X²检验，以＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组拔针疼痛程度无显著性差异(P>0.05)，按压后皮下血肿、针眼出血有显著性差异(P<0.05)，舒适度比较有显著性差异(P<0.01)。见表1、2。

3讨论

两组疼痛率都很小，差异无统计学意义(P>0.05)，因拔针时棉枝都只是轻置于针头上。由于未对血管施加压力，输液针头在血管腔中仍呈漂浮状态，针头不与血管壁接触，对血管不产生切割力；另外，没有外加压力，摩擦力也大大减少，故疼痛明显减轻。

静脉穿刺一般有两个针眼，一个是穿过皮肤的针眼，看得见；另一个是穿过血管壁的针眼，看不见。两个针眼有一定的距离，拔针时棉枝要同时按住这两个针眼。资料中两种方法都用棉枝顺着血管纵向按压，能够按住两个针眼，但两组皮下血肿和针眼出血差异有统计学意义(P<0.05)，对照组发生率较高，说明按压效果有差异。门诊因患者多，护士工作量大，护士拔针后往往让患者或家属自行按压。正常拔针时针眼处继发血小板聚集而形成血栓只需3 min。但因老年人静脉管壁增厚变硬，血管弹性降低，脆性增加，常规方法尽管按压3min，由于生理原因如眼花看不准或手臂乏力导致按压力度不够，或输液后尿急急于上厕所使穿刺部位的手臂下垂，或急于离开用力拿东西，使静脉压力增高导致血栓被冲开等。如果进入血管壁的针眼按压不好，血栓凝固欠佳，则血液会流入皮下形成血肿；如果进入皮肤的针眼按压不好，则容易感染；如果两个针眼都按压不好，则血液不仅会流入皮下还会流出皮外，出现血肿和出血。对照组有26例血肿和5例出血，不仅患者自己惊慌，周围正在输液的患者心理也产生负担。

新方法采用2cm折断消毒干棉枝棉花部分按压，中间带有无菌吸收垫的宽型胶布覆盖。其优点：①能完全按住两个针眼。②拉紧的粘贴宽型胶布及中间无菌吸收垫对按压棉花部分形成双重压力，力量适中，能代替常规方法中的拇指按压的力度，减少人工按压的时间。③按压覆盖面积大，不用担心按压不当，避免常规方法不良的按压效果。④折断的棉花部分刚好被宽型胶布覆盖，外表好看，舒适。很多老年患者喜欢带着它做事、离开，认为这样比较放心，也能防止针眼受污染。表2示观察组舒适度高于对照组(P<0.01)。需要引起注意的是在折断消毒干棉枝头部时注意无菌操作，不要污染无菌棉花部分。还有拔针后用3M宽型胶布拉紧粘贴时注意粘贴牢固，最好用拇指按压1min比较妥当。