医院临床药师应具备的知识结构

郎万吉　程丽波

[摘要]本文从中医、西医的专业基础知识结构，临床专科思维，与医生及患者的沟通方面阐述了临床药师的知识结构要求。

[关键词]临床药师；知识结构；临床思雏

[中图分类号]R192.8[文献标识码]B[文章编号]1673－7210(2009)02(c)－110－02

2002年卫生部、国家中医药管理局制定《医疗机构药事管理暂行规定》提出要“逐步建立临床药师制”。其目的是与国际社会接轨，要求药师走出药剂科，面向临床，与医生和护士一起组成专业团队，共同为患者服务。我国临床药师工作得到了全面的发展，目前发表了许多有利于药师建设工作方面的学术论文。为促使我省的临床药师工作进一步开展，笔者根据卫生部在宣武医院举办的ICU临床药师学习班培训内容写成此文。与我省即将进入临床的临床药师们进行讨论。

1临床药师的基础知识结构要求

临床药师是以系统药学专业知识为基础，具有一定的临床医学、医疗文书、药物治疗学和相关专业基础知识与技能，直接参与临床用药，发现、解决、预防潜在的或实践存在的用药问题。保障患者药物治疗用药安全、有效、经济的药学专业人才。这是临床药师的职业定位。这就要求临床药师除了要有本专业的理论知识外，还要具有临床病史采集、临床观察和临床诊断等医学基础知识，这就形成了药学专业知识和医学专业知识共有，以药学专业知识为主的知识结构。

传统的药学人才培养目标是，使药学生走出学校大门后能胜任药品调剂、药品制剂、药品分析、药品采购与保管等方面的日常工作，缺乏临床实践。目前，在医院工作的药师离校绝大部分在5年以上，接受的是传统的课程设置，未过多地涉足临床专业知识，即将进入临床的这部分药师需要学习临床方面的知识。

基础方面，对于从事西医药的药师来说。在学校已学过《解剖学》、《生理学》、《生物化学》等学科，需要补充的专业知识有《临床诊断学》、《微生物学》、《临床医学检验学》、《临床影像学》、《临床药物治疗学》等学科；对于从事中医药的药师来说，必须学习的有《中医诊断学》、《伤寒杂病论》、《金匮要略》等，《伤寒杂病论》、《金匮要略》两书最好深入地学习和研究，两书集诊断用方为一体，历代中医大家都尊为诊疗用方之祖。除此之外，还应了解中医各派学说，熟悉历代中医各家对本草的诠释，中医古有“为医者必懂药、为药者必知医”，如张仲景、李东垣、陈修园、唐容川、沈金鳌、郑钦安等无不是I临床诊断用药治疗的高手，同时也为后人留下了许多不朽的医药学巨著。

进入临床无论是从事内、外、妇、儿科、五官、肿瘤等哪个专科的临床药师，都离不开病史采集、分析、诊断、用药的过程，各专科诊断内容虽然不同，而诊断方法却是一致，都是医药学基础知识和专科知识的结合。

2临床专科知识和临床思维

2.1临床专科

无论是中医药或是西医药，其专科知识都是在基础理论上发展起来，并深化形成的，因而各科之间既有相连的共性，又有分开特点，作为临床药师，我们认为首先要花大力气去找出你从事医学专科的特点，各专科的临床特点皆不同，因而』临床各科的常见病及多发病的临床症状、体征、生化指标、诊断方法、鉴别诊断、用药种类及方法均不同。应对本专科用药范围有全面的了解，掌握该专科常用药物的药效学、药物治疗学、药物的禁忌证、药物间相互作用、不良反应等，这样在临床实际工作中，临床药师提出解决问题的方法才能准确，才有说服力，也容易被医生和护士采纳，同时医生和护士只会尊重业务水平高的临床药师。

2.2思维方面

无论目前是已有临床背景医学知识或是刚刚进入临床的l临床药师，其思维方式应从单纯的药学科研、药物制剂、调剂、药品检验等思维转向临床用药治疗上来，临床药师的思维应是临床与药物两者要相互融会贯通，并努力去找出临床与药学两者之间的最佳知识结合点，并去读懂它、研究它，并以这个点为中心向药学知识和临床知识扩大思维。临床药师正确的用药前提是正确的诊断，正确的诊断是“医学理论、临床实践和科学思维”三者的结合，临床医生的思维也是如此。

其思维方式有中医与西医的区别，因为它们是建立在不同的文化基础之上的两种学科，中医的诊断思维方式，其病史采集主要是患者的自觉症状和四诊收集到的信息资料进行辩证思维，其临床思维丰富多彩，多元性，思维方法多样性。辨证论治是中医临床的指导思想和基本思维方法，它以长期的临床经验为基础，以具有朴素唯物辩证思想的中医基本理论为根据，将患者的临床资料通过具有形象思维和逻辑思维基本特点的思维方法进行分析、归纳得出辩证结果，并以之指导处方、用药，用药的特点绝大部分是根据患者病情进行汤头加减。整体观是中医临床思维的基本特点之一，中医认识疾病既不是只从一个症状、一个体征，也不是只从一个角度、一个层面去思考问题，而是全方位、多角度、整体地思考辨析。西医的诊断思维，是建立在患者不适的自我感觉部位，疾病过程及现状，生命体征，影像学检查、实验室检查的基础上，借鉴循证医学资料进行全方位地考虑治疗方案的诊断治疗方式。

2.3临床药师临床思维的培养

临床药师有自己的定位，不应与临床医师等同。在以患者为中心的前提下，临床药师进入临床后，应摒弃以前单纯以药品为中心的思维模式，建立医药全方位的思维模式，在参与l临床活动时，应以药物治疗为主线，药物治疗临床思维的基础是对患者的病情有充分的了解，包括致病因素和诱发因素，发病机制，体征，病理，生理及诊断的分型、分期、分度和并发症等，同时还应了解患者的其他病史，如过敏史、并发症和治疗前用药情况等。除此以外还应对药物的药物动力学、药效学、药物的不良反应及相互作用的知识全面的掌握。

有学者认为，药物治疗临床思维的关键点有药物品种的选择、药物剂型的选择、给药途径的选择、给药间隔的选择、剂量的调整、疗程的制定、联合用药、不良反应的考察目。

3良好的素养、与团队和患者的沟通

任何人做任何一件事时，包括医生治病，都希望获得最大利益(最大限度地治愈疾病)，避免损失和麻烦(发生药物不良反应和药物对身体的永久性伤害)。自古以来，医药不分，不知何时，医药分离，在人们的心中已经成为定式，而现在为同国际接轨，药师进入临床，组成由医生、药师、护士组成的医疗团队，更好地为患者服务，对患者来说是一件好事，对医生和护士也是一件好事，由于长期的思维定式或是某种原因，可能有的医生难以接受。临床药师首先要与医生和护士沟通，对患者也要进行沟通。沟通是建立信任，发现问题，提供方案，推进行动，创造效益(患者满意)的主要手段。要达到此目的，临床药师应具备扎实的临床医学和药学专业基础知识及良好的素养，事实上，临床药师有扎实的临床知识和药学专业知识，任何人都不会拒绝你参与临床会诊或病案讨论，对于良好的医药资源谁都会利用。

医生和患者对临床药师本人的素养不十分了解的情况下，可能也会拒绝你的参与，患者相信医生是由于医生在长期与患者的交往中，已经建立了一种社会和个人信任关系，对疾病本身而言，有些疾病都会或多或少地与这样或那样的私人秘密有关，其病因，患者对医生他(她)们会坦诚相告，不存在任何秘密。如果临床药师在采集病史时，患者可能会拒绝告知这些秘密，那么临床药师采集的病史就会脱离病源。判断可能就会产生偏差，用药也就无准确可言。因此，临床药师的个人素养是取得患者信任的前提条件，也是l临床药师应花时间去与患者进行沟通的原因。

4结语

临床药师必须掌握临床和药学两方面的知识，具备两方面的技能，建立以药物治疗为重点的临床思维方式。沟通也必不可少，工作中更多地与患者打交道，要与医生、护士及患者建立互相信任的关系，这种信任关系的建立基础是临床药师用药治疗的技能。同时，在团队中临床药师与医生护士互相沟通、互相配合用药，达到治疗方案的一致意见，最大限度地降低药物治疗的毒副作用，才能达到最理想的治疗效果，也达到药师去临床的目的。