论新时期医院药学的发展

陈雪梅

[摘要]通过对《医疗机构药事管理暂行规定》的理解，引出对医院药学工作者在未来一个新时期的工作方向，并从内外两方面阐述药师要进行『临床药学工作所需要的内、外在条件。

[关键词]临床药学；临床药师

[中图分类号]R952[文献标识码]B[文章编号]1673－7210(2009)02(c)－095－02

2002年初，卫生部和国家中医药管理局联合制定、颁发了《医疗机构药事管理暂行规定》，明确指出：药学部门要建立以患者为中心的药学管理模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学服务，提高医疗质量。至此，规定从理念定位工作模式与流程，内容实质上为医院药学指明了发展的道路，也为我们药学工作者开展临床药学工作提供了坚实的政策理论支持。

我们知道，现有的医院药学工作模式是被动的、简单的，以提供药品为主要任务的非临床工作，为了适应新时期药学的发展，药学工作者转变观念，主动提供临床药学服务将是今后一个长远时期医院药学工作者所应探索的重点。

临床药学是以患者为对象，运用现代医药学理论与技术，密切结合临床，研究药物运用的安全性、有效性、合理性以及开展药物安全性和药效临床评价的药学分支学科。开展临床药学，以药学服务患者，能够充分体现医院药学的价值，也是医院药学工作者实现自我价值，为医院作贡献的一个重要途径。临床药学是一门应用性研究工作，药师在临床治疗上运用药学知识，提出用药方案，监控用药过程，追踪用药结果，作出用药评价，计算用药成本，全面服务于患者。工作内容应包括：通过病例了解患者的疾病状况；协助医师合理选用药物；对危重患者用药进行监护；对临床的联合用药提出评价；对个体化给药的患者进行监测；对新药初用的有效状况进行评价；药师参与查房和危重患者的会诊和抢救。通过这些措施可以缩短药学人员与患者之间的距离，把减少医疗成本与提高治疗效果与患者的切身利益联系起来。但是，要达到这样的效果，笔者认为需要重视以下两个方面：

1外在因素

包括医院行政部门的支持、重视程度和临床工作者对临床药学工作的理解和支持。

1.1医院行政部门的支持、重视

医院对药师集中的药剂科的要求过去一直为药品的供应和调剂。随着医院药学工作内容的变化，其观点也要有所变化。所以医院领导重视、行政部门大力支持是医院临床药学工作开展的重要保证。这样的保证能够让药学部门发挥药师专业技能，行使合理用药协助及监督管理职能，为临床提供药学技术服务，并逐渐将合理用药作为药学工作的核心，把临床药学、合理用药工作作为医院药事工作评价的重要内容。

1.2临床工作者对临床药学工作的理解和支持

临床药学工作，顾名思义，在临床才能进行，但由于药剂师的知识结构决定了他的临床基础缺乏，这就需要临床医师从内心支持此项工作，也就是需要各临床科室领导及各级医师的理解和支持。在选择下临床的科室时，应当把内科作为临床药师下病房的试点科室，主要是考虑该科室不是单一的专科，住院患者中可能有各种内科疾病，便于临床药师学习临床知识，还可以保证临床药师的见多识广，有助于在较短的时间内认识疾病的复杂性。而临床医师的丰富治疗经验和良好的带教态度有助于临床药师的学习和进步。带教老师要指导药剂师去阅读各种化验单，检查报告单，观察临床疗效和治疗过程中的药物反应。

2内在因素

2.1临床药师需要的临床知识

现有的药师队伍因知识结构的问题，缺乏临床知识。从而成为药师下临床的主要障碍。这可以从两个方面来解决：一是对现有药师进行临床知识的加强，临床药师除了要有较强的药理学、临床药理学、药物治疗学知识外，还要全面了解临床常见病及多发病的药物选择与用药特点，熟悉医师用药习惯和院内的药品，能与临床医师进行沟通和交流；二是引进临床药学专业的毕业生，从而快速加强药剂科下临床能力，在一定程度上充实药剂科下临床的力量。

2.2临床药师需要开展的工作

2.2.1参与临床医师查房查房是临床药师进行临床药学工作的基础，请从事临床医学工作多年的医师带教，接触临床病例，能让药师在较短的时间内熟悉临床知识。下临床。了解f临床需求，是开展好临床药学工作的前提。药师通过下临床可了解临床用药情况，包括药品的种类、规格、剂型。这样才能更好地为临床服务，为患者服务。同时只有深入临床，才能为临床用药提供合理化建议。

2.2.2为临床医师提供药品信息临床医师在诊疗活动中，涉及的药品名称与商品名、同类药药理作用之间的差别、不同厂家生产的同类药品的疗效与价格高低、药品新剂型的作用特点是药剂师的强项。如果能方便、快捷地解决临床医师的这些实际问题，临床药师的工作就容易获得肯定。

2.2.3向临床推荐新药，反馈临床用药信息近年来，新药层出不穷，发挥临床药师对药品熟悉的优势，向医师推荐并能够在临床实践中了解它们的作用和不良反应，也能反馈临床的用药需求。当然，在这个过程中每年都有新的药品进入临床各科室使用，药品的品种、规格不断增加，即使同一类药品，其药理作用也有其各自的特点，在临床运用方面需仔细斟酌。

2.2.4为住院患者提供正确用药建议除了注射用药以外，大部分内科住院患者都有口服药物，给他们提供用药指导，可使其更加合理、科学地使用药物，从而提高用药依从性，更好地发挥药物的治疗作用。如哮喘患者在夜间服用氨茶碱会比早晨服用更能改善夜间气流低下的状态；高脂血症患者夜间服用辛伐他汀比白天服用更能降低体内胆固醇的合成，原因是胆固醇主要是在夜间合成；大多数抗高血压药物在早晨服用降压效果更好。

2.2.5监测药品不良反应，确保用药安全现在医院用药品种繁多且较复杂，不良反应常有发生。临床药师通过查阅资料和深入病房了解情况，协助医师分析和处理药品不良反应，向患者作出合理解释，可以减轻药品不良反应带给患者的痛苦。

2.2.6协助临床科室控制药品费用由于临床药师能发挥对药品熟悉的优势，对不同厂家生厂的同类药品的价格高低、新药的价格优势、药品是否在国家基本医疗保险目录等给临床医师一个较好的参考，使他们能够做到经济合理地用药，使科室的药品费用控制在一个比较理想的水平。

另外，临床药师还可以定期举行临床药历分析，它可以借鉴临床医师会诊形式，对所在科室的典型药历用药特点进行分析，对临床用药合理性进行讨论并提出合理化建议。

其次，临床药师还可以对重点药物进行血药浓度监测以及开展药物咨询等。所有这些不但需要临床药师长时间的经验积累，还需要不断地掌握药学方面的最新信息。拓宽知识面，提高自身的业务水平，坚持业务学习，补充新的专业知识，加强专业技能的训练，以良好的职业规范和业务素质取得患者的信任。