放射性肺炎患者的观察与护理

2009-04-01孙长平孟庆玲刘春艳柴华郑金菊

中国医药导报 2009年6期

孙长平　孟庆玲　刘春艳　柴　华　郑金菊

[摘要]目的：探讨放射性肺炎患者的有效预防及护理措施。方法：总结2006年1月－2008年9月35例接受放射治疗患者的护理。结果：35例患者通过精心合理的护理，患者放射性肺炎均控制在I－Ⅱ级。结论：密切观察病情和积极的护理，可减轻放射性肺炎的发生，保证放疗顺利实施。

[关键词]放射性肺炎；护理

[中图分类号]R473.5[文献标识码]C[文章编号]1673－7210(2009)02(c)－082－01

放射性肺炎是胸部肿瘤放疗常见的并发症。患者在放疗中或放疗后1－3个月出现低热、刺激性咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难等，严重影响了患者的生存质量。如不早期发现、早期药物控制和采取积极的护理措施，对于损伤较重的患者，其病情将会加重和发展，甚至并发呼吸及心力衰竭死亡。现将我科的护理体会报道如下：

1一般资料

1.1临床资料

本组35例患者均为2006年1月－2008年9月在我科接受放射治疗的患者，男21例，女14例；年龄30－72(平均48.3)岁。其中，肺癌22例，食管癌10例，纵隔淋巴瘤3例。放射剂量为45－60 Gy。

1.2放射性肺炎急性期分级

I级：轻微干咳或用力时呼吸困难；Ⅱ级：持续性干咳，需要麻醉性镇咳药，轻微用力时呼吸困难；Ⅲ级：严重咳嗽，麻醉性镇咳药无效，安静时呼吸困难；Ⅳ级：呼吸功能不变，持续吸氧或辅助通气。

1.3结果

35例患者通过精心合理的护理，患者放射性肺炎均控制在I－Ⅱ级。

2护理

2.1心理护理

对患者进行心理状态的评估，并针对各自的特点进行心理护理。护士要同患者及其家属形成良好的双向交流关系，尽可能地详细解答、讲解放疗过程的有关知识，告知患者在治疗过程中无痛苦、无创伤、定位精确。告知放疗的注意事项和有可能发生的并发症，以及关于放射性肺炎早期出现的症状。通过了解不同患者的心理状态和病情，完善各项检查，制定周密且合理的放疗计划，同时劝慰患者不要担心，放射性肺炎要以预防为主。

2.2密切观察病情变化

放疗期间患者病情变化快，因此，我们要严密动态观察并记录患者体温、脉搏、呼吸、血压、心率变化。对一般情况差合并糖尿病或慢性肺部疾病，易发生放射性肺炎的患者要严密观察病情，监测患者的体温、心率、痰液、呼吸状况及肺部体征。

2.3压用药物护理

2.3.1大剂量抗生素的护理由于放射性肺损伤常有继发性感染，及时大剂量使用抗生素可控制肺部炎症反应，在使用过程中要注意药品现配现用，注意给药速度、给药顺序、给药时间、药物配伍禁忌、给药方法。密切观察给药后不良反应。

2.3.2激素的观察与护理使用皮质激素可降低炎症的反应程度，增加炎症渗出的吸收，在使用时要注意有无用药后反应，如出现面色潮红、胃部不适、大便颜色改变、皮肤痤疮等要及时进行处理。

2.4发热护理

发热为放射性肺炎患者的主要症状，鼓励患者多饮水，多吃水果。加强口腔护理，保持室内空气新鲜，退热注意防止虚脱，注意保暖。

2.5呼吸管理

2.5.1保持呼吸道通畅患者痰液黏稠不易咳出时可给予雾化吸人，同时给予叩背协助患者咳痰。必要时给予吸痰，并注意痰液的颜色及性质，对于刺激性干咳的患者，给予止咳剂，夜间加强巡视，注意观察病情。

2.5.2给予氧疗指导患者多卧床休息，根据患者呼吸困难程度，调节氧流量，轻度呼吸困难者给予氧气吸入2L/min，中度呼吸困难给予氧气吸入3－4 L/min，重度呼吸困难者给予氧气吸入4－5L/min，期间注意观察患者心率、指甲颜色，注意观察患者缺氧有无改善，适量调整吸氧浓度。

2.6饮食护理

给予高热量、高维生素、低脂肪、易消化的清淡饮食。禁忌辛辣刺激性食物。适量多饮水，以增加尿量，使因放疗所致肿瘤大量破裂死亡而释放的毒素排除体外，减轻放疗反应。