围绝经期综合征的临床观察与护理

胡桂花　孙清美

[关键词]围绝经期；临床表现；观察；护理

[中图分类号]R473.71[文献标识码]C[文章编号]1673－7210(2009)D2(c)－079－02

围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期，包括临床特征、内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象，也是卵巢功能逐渐衰退的征兆。一直持续到最后一次月经后1年。围绝经期综合征以往称更年期综合征，是妇女在绝经前后由于雌激素水平波动或下降所致自主神经系统功能紊乱，伴有神经心理症状的一种症候群。多发生在45－55岁，有人可持续至绝经后2－3年，少数人可持续到绝经后5－10年症状才有所减轻或消失，从而影响人际关系和正常生活。为使绝经期妇女能适应此过程，减少并发症的发生，现将围绝经期综合征的临床观察与护理总结如下：

1临床资料

本组病例共40例，40－45岁5例，46－50岁10例，51－55岁20例，56－65岁5例。其中，早绝经者4例，自然绝经者30例，人工绝经者6例。

2病因

2.1内分泌因素

卵巢功能减退，血中雌孕激素水平降低，使正常的下丘脑一垂体一卵巢轴之间平衡失调，影响了植物神经中枢及其支配下的各脏器功能，从而出现一系列植物神经失调的症状。在卵巢切除或放疗后雌激素急剧下降，症状更加明显，而雌激素补充后可迅速改善。

2.2神经递质

血B－内啡呔及其自身抗体含量明显降低，引起神经内分泌调节功能紊乱。神经递质5－羟色胺水平异常，与情绪变化有关。

2.3种族、遗传因素

个体人格特征、神经类型以及职业、文化水平均与绝经期综合征的发病和严重程度有关，此类患者大多神经类型不稳定，且有精神压抑或精神上受过较强烈刺激的病史，另外，经常从事体力劳动的人发病率较少，即使发生也较轻。消退较快。

3生理方面

3.1月经改变

有四种表现，①月经频发：月经周期短于21d。常伴有经前点滴出血致出血时间延长；②月经稀发：月经周期超过35d；③不规则子宫出血：排卵停止而发生功能性子宫出血：④闭经：子宫内膜不再增生和脱落。多数妇女经历不同类型和时期的月经改变后，逐渐进入闭经，少数妇女可能突然闭经。同时可出现生殖器官萎缩，阴道黏膜变薄，分泌物减少，性功能减退，尿道括约肌松弛，常有尿失禁，反复发作的膀胱炎症状。另有代谢障碍，表现为脂肪堆积、骨质疏松。

3.2精神神经症状

其临床特征是绝经期首次发病，多伴有性功能衰退，常伴有潮热，多汗，面部和颈胸部皮肤阵发性变红，伴有烘热，继之出汗。主要精神症状是忧郁、焦虑、多疑等，可有兴奋型和抑郁型两种表现：①兴奋型表现为情绪烦躁、易激动、失眠、注意力不集中、多言多语、大声哭闹等神经质样症状。②抑郁型多烦躁、焦虑，内心不安，甚至惊慌恐惧，记忆力减退、缺乏自信、行动迟缓，严重者对外界冷淡，丧失情绪反应，甚至发展成为严重的抑郁性神经官能症。此类患者不能自我控制，与家人或周围的人不协调，尤其是遇事不如意时表现更为突出。

3.3血管舒缩症状

潮红潮热为最常见的典型症状，患者有时感觉自胸部向颈及面部扩散的阵发性上涌的热浪，同时上述部位皮肤有弥散性或片状发红，伴有出汗，汗后又有畏寒。一般潮红与潮热同时出现。多在凌晨乍醒时、黄昏或夜间。活动进食穿衣盖被过多等热量增加的情况下或情绪激动时容易发作。影响情绪睡眠工作，患者感到异常痛苦。

3.4心血管症状

患者可有血压升高或血压波动，假性心绞痛，有时伴心悸、胸闷等，症状发作常受精神因素的影响，且易变多样。另外，绝经后妇女冠心病发病率高。

3.5性欲改变

围绝经期妇女常自述性欲下降，但并没有性交痛及性交困难。少数妇女性交亢进。

3.6绝经后期的症状

随着绝经年数的增加，相继出现泌尿生殖器官萎缩的症状如外阴阴道萎缩、性交痛、尿急、尿失禁；皮肤及毛发的改变如皮肤变薄、干燥、瘙痒及烧灼痛、阴毛减少、头发脱落；乳房松弛下垂；绝经5－10年以后，将发生骨质疏松症，后果是骨折以及骨折引起的一系列问题。

4心理社会方面

妇女进入围绝经期以后，常因家庭和社会环境的变化加重身体和精神的负担。如子女长大离家自立、丈夫工作地位改变、自己健康和容貌改变、工作责任加重等引起心情不愉快、失眠、抑郁、多疑、倦怠，患者异常痛苦，亟待获得帮助。

5护理

5.1健康教育

寻找机会与患者进行语言沟通，建立相互依赖的护患关系，使患者能充分宣泄自己的情绪，再给予针对性的指导和健康教育，使患者能正确理解绝经是一个正常的生理过程，对健康没有影响。经历一段时期，通过神经内分泌的自身调节达到新的平衡，症状就会消失。消除无谓的恐惧和焦虑，保持乐观积极的态度，提高自我控制能力，克服不快的心情，以开放的心境对待一切事物。科学安排时间，参加力所能及的体力和脑力劳动，保持良好的生活习惯，坚持有规律的体育锻炼。如散步、骑自行车等可促进血液循环，维持肌肉良好张力，延缓老化的速度，还可以刺激血细胞的活动、延缓骨质疏松的发生。并多学习一些新生事物，充实和丰富自己的生活，分散注意力，缓解不适。患者家属也应具备有关围绝经期方面的常识，理解更年期症状给患者带来的不适。主动分担日常家务，谅解患者出现的急躁、多疑、忧郁等消极情绪，避免发生冲突，提供精神心理支持，有利于疾病的早日康复，协助患者度过困难时期。

5.2饮食指导

绝经期妇女体内钙质“支出”大于“收入”，易出现骨质疏松，应指导其尽量食用含钙量高的食物，有意识地从中得到钙的补充并长期坚持。注意补充足够蛋白质、维生素、微量元素，以减慢钙的丢失，并鼓励其坚持到户外活动，多晒太阳，多吃水果。

5.3心理护理

帮助患者了解围绝经期是每个妇女必须经历的一个正常生理过程，使她们掌握必要的保健知识，以乐观积极的态度对待老年的到来，消除无谓的恐惧和忧虑。

5.4指导患者加强医药保健

定期做好妇科检查和用药指导，还可以加用维生素B₆、维生素E及谷维素，能有效地消除不适，帮助患者顺利度过绝经期。

6讨论

通过对围绝经期综合征妇女的观察与护理，使患者正确认识绝经期是女性的生理过程，解除心理问题，消除无谓的恐惧和焦虑，以乐观积极的态度对待自己，参与各项活动。与朋友、家人、同事关系融洽、能互相理解，顺利度过绝经期，减少并发症的发生。