谨防发生张力性气颅的护理体会

杨明珠

[摘要]外伤性气颅患者发生张力性气颅后果危害较大，我们在护理过程中要加强观察，做好健康教育，谨防发生张力性气颅，一旦发生，要及时发现和处理。

[关键词]颅底骨折；张力性气颅；护理

[中图分类号]R473.6[文献标识码]C[文章编号]1673－7210(2009)02(c)－068－02

外伤性气颅即外伤所致颅内积气，其发生率约为颅脑损伤的9.7％，几乎均因颅底骨折累及副鼻窦或乳突气房而致，故常合并脑脊液漏。当大量对称或非对称空气积聚占据一定颅腔空间，产生张力性压迫并刺激脑组织，使其移位则导致了张力性气颅发生。外伤性气颅患者如颅腔积气量较少，给予抗菌治疗预防感染外无需特殊处理，气体常能自行吸收；而对张力性气颅的患者，必须尽早钻孔排气，否则易引起脑疝甚至死亡。

鉴于外伤性气颅患者发生张力性气颅后危害性较大，我们在护理过程中要加强观察，做好健康教育，谨防发生张力性气颅，或及早发现，及时处理。现将护理体会汇报如下：

1临床资料

本院从2008年1月1日－2008年6月30日共收住经CT明确诊断的外伤性气颅患者66例，男53例，女13例；年龄2－79岁，平均42.39岁。其中，交通事故损伤31例，坠落伤7例，跌伤26例，飞轮砸伤2例。GCS评分：3－8分11例，9－12分28例，13－15分27例。合并耳、鼻脑脊液漏者53例，乳突部淤斑及熊猫眼征38例。并发张力性气颅1例，该患者因跌伤头部3h入院，诊断前颅底骨折、脑挫伤，经治疗病情好转、稳定，于伤后10d，出现头痛加重、呕吐、意识变差等，复查头颅CT，明确诊断后予急诊钻孔排气引流，患者转危为安。

2护理体会

2.1心理护理

外伤性气颅患者大多是突然受伤，心理上一下子难以接受，再加上往往合并脑脊液漏，更容易引起恐慌，护士尤其是床位护士要热情接待患者，做好入院宣教，安排好患者及家属的住院生活。使他们感受到你对他们的关心，建立良好的护患关系，产生信任感，从而使患者保持情绪稳定，积极配合治疗。

2.2采取适宜的卧位

外伤性气颅患者合并脑脊液漏的比较多，协助患者取头高位，患侧卧位，促进漏道尽早闭合。

2.3密切观察病情变化

密切观察意识、瞳孔、生命体征及漏出脑脊液的量、颜色及性状。严重头痛、呕吐及躁动者应及时查明原因给予处理，若无明显颅高压及颅内血肿等并发症可给予适量镇静剂，及时对症治疗。外伤性张力性气颅多在伤后逐渐发生，其临床表现为进行性颅内压增高、意识障碍以及气体对脑组织的压迫推移或引起脑血管痉挛的神经系统症状体征，若对本症认识不足，易延误诊断，因此对开放性颅脑损伤，特别是颅底骨折病例应严密观察，一旦出现颅高压症状，意识恶化，出现新的神经症状体征，脑脊液漏流量大，特别是原CT有颅内少量积气者，除了怀疑颅内血肿增大可能，还应怀疑发生张力性气颅可能。及时复查CT，一旦确诊立即行术前准备，急诊行钻孔排气术。

2.4防止颅内感染

保持外耳道、鼻腔和口腔的清洁，禁忌填充、冲洗或滴入药物，禁止鼻饲及鼻腔内吸痰，指导患者尽量避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽以及用力排便等增加腹压的动作，以避免脑脊液倒流引起颅内感染。遵医嘱使用抗生素治疗。

2.5健康教育

将疾病的一般发展过程告诉患者及家属，提高患者对治疗的依从性。对于颅内气颅的患者要向他们说明恢复期定时复查CT的必要性，防止发生迟发性张力性气颅。尤其男性老年患者在拔除导尿管后，要严密观察排便情况，防止因前列腺增生小便不畅，使患者烦躁不安，将空气挤压入颅，易诱发张力性气颅。

医护人员要调整观念，因外伤性气颅患者发生张力性气颅几率较小，医护人员往往对外伤性气颅患者发生张力性气颅重视不够。而一旦发生张力性气颅，若处理不及时。极易引起医疗纠纷。因此，我们在严密观察病情的同时，要将这种可能性告诉患者及家属，使他们认真执行医嘱，万一发生了张力性气颅也不至于没有思想准备：而我们自身对这种患者也不能放松，尤其是恢复期的患者，一旦患者突然发生躁动不安，意识改变，结合患者有颅底骨折的病史，我们也要考虑到是否发生了张力性气颅的可能性，及时处理，以减少医疗纠纷的发生。